CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG Caroline DEBETTE, Elvire SERVIEN, Sébastien LUSTIG, Franck TROUILLET, Vincent VILLA, Philippe NEYRET

Introduction Evènement gravissime mais rare: 0.17 à 2.5% Pronostic fonctionnel engagé Facteurs favorisants Ruptures aigues rares La rupture du système extenseur chez les patients porteurs de PTg est un évènement relativement rare puisqu’il concerne 0.14 à 2.5% des patients selon les séries, mais gravissime car il met en jeu le pronostic fonctionnel du genou est relève d’une prise en charge complexe. Les causes peuvent en être multiples qu’elles soient liées à la chirurgie précédente ou aux antécédents du patients. Les ruptures aigües traumatiques sont rares, la plupart des patients sont pris en charge et diagnostiqués en phase chronique car la rupture est généralement assez progressive sans réél traumatisme identifié .

Aigu L’appareil extenseur est constitué par la continuité du tendon quadricipital, de la rotule, et du tendon rotulien Chronique

DIAGNOSTIC Anamnèse DEFICIT D’EXTENSION ACTIVE+++ Facteurs de risque Palpation d’un espace vide L’interrogatoire retrouve un traumatisme souvent minime. On recehrchera un facter favorisant telle qu’un ATCD de chirurgie sur l’apareile xtenseur (relèvement TTA, médialisation), prise de médicament tendinitoxique, maladie systémique; L4elment clinique essentiel au diagnostic de rupture de l’appareil extenseur est le déficit d’extension active du genou, sans pour autant de valeur localistrice. Autres signes: vide perçu dans la rupture, hématome, attention sur la rotule au risque de nécrose cutanée.

Examens complémentaires RADIOGRAPHIES+++: Fracture rotule? Hauteur rotulienne (Blackburne-Peel) Resurfaçage rotulien? Echographie: aide

Quel traitement en aigu? Gêne fonctionnelle NON OUI Traitement orthopédique Chirurgie

Place de la suture dans les ruptures tendineuses Ancienneté de la lésion AIGUE CHRONIQUE SUTURE INEFFICACE

CAT rupture aigües du tendon quadricipital Suture bout à bout Suture trans-osseuse +/- renfort ligamentaire

CAT dans les ruptures aigües du tendon rotulien +/- bandelette PDS ou plastie ligamentaire: demi-tendineux ou tendon quadricipital

CAT devant une fracture de rotule Objectif: continuité du système extenseur Non resurfacée Resurfacée Ostéosynthèse Ostéonecrose? Ablation composant +/- nouveau composant Sinon patellectomie

Rupture chronique de l’appareil extenseur Fréquent retard diagnostic dans les ruptures tendineuses Suture simple ou renforcée impossible RECONSTRUCTION

Greffe d’appareil extenseur Greffon auto ou hétérologue, composite, sur mesure ( Emerson, 1994)

Auto-greffe

Alternative: intervention de Hanssen Avantages: Pas d’élongation du tendon (inextensible) Pas de risque de transmission d’agents contaminants Disponibilité Mais, peu de recul…

Résultats Burnett 2004 JBJS am Rosenberg 2012 JBJS Br 20 Allogreffes à 2 ans de recul: 7 echecs complets (test en suture lâche), 3 reprises pour glissement, 1 algodystrophie (survie 50%) Rosenberg 2012 JBJS Br 50 allogreffes à 5 ans de recul: 56% extension complète, 38% echecs (4 reprises pour récidive, 5 infections, 10 mauvais scores /défaut d’extension ≥ 30°) Centre Albert Trillat 2013 14 ruptures chroniques (10 greffes dont 7 allo et 2 autogreffes, 5 Hanssen): 0 infection, 1 rupture d’autogreffe, 1 fracture sur prélèvement d’autogreffe, 1 glissement sans perte d’extension Hanssen 2011 JBJS Am 13 réparations à 40 mois (1-110) de recul:1 sepsis, 3 échecs, 9 résultats satisfaisants

CONCLUSIONS Accident rare mais gravissime Ruptures aigües rares: tendon quadricipital+ Ruptures chroniques: technique lourde, résultats moyens. Expérience de l’allogreffe, résultats à suivre…