Résultats cliniques et anatomiques des somatotomies longitudinales cervicales médianes sans greffe. H. TOURNEUX, C. NUTI, B. DUMAS, J. BRUNON CHU SAINT-ETIENNE

Introduction 66 % des somatotomies médianes cervicales se font avec greffe + ostéosynthèse.66 % des somatotomies médianes cervicales se font avec greffe + ostéosynthèse. But : limiter la cyphose secondaire. But : limiter la cyphose secondaire. Une greffe + ostéosynthèse :Une greffe + ostéosynthèse : Indispensable pour prévenir le risque de cyphose ? Indispensable pour prévenir le risque de cyphose ? Notre série étudie lévolution de la courbure cervicale post-somatotomie sans greffe.Notre série étudie lévolution de la courbure cervicale post-somatotomie sans greffe.

Question Greffe intersomatique : non indispensable pour préserver la stabilité du rachis, si respect des articulations uncovertébrales ?Greffe intersomatique : non indispensable pour préserver la stabilité du rachis, si respect des articulations uncovertébrales ? Basé sur les travaux de Lapras 1988 et 1990.Basé sur les travaux de Lapras 1988 et Conforté :Conforté : par le cours de la SFNC 1996, par le cours de la SFNC 1996, par nos résultats préliminaires. par nos résultats préliminaires.

Patients et méthodes – 2004 : 70 patients1994 – 2004 : 70 patients Etude rétrospective :Etude rétrospective : évaluation des résultats cliniques : évaluation des résultats cliniques : échelle JOA. évaluation des résultats radiologiques : comparaison courbure préopératoire et à distance. évaluation des résultats radiologiques : comparaison courbure préopératoire et à distance.

Patients et méthodes 2 34 patients inclus.34 patients inclus. 74% dhommes 26% de femmes74% dhommes 26% de femmes âge moyen : 60,26 ans (35-78).âge moyen : 60,26 ans (35-78). technique chirurgicale : voie antérolatérale, somatotomie élargie (12-14 mm), exérèse du LLCP, respect des uncus.technique chirurgicale : voie antérolatérale, somatotomie élargie (12-14 mm), exérèse du LLCP, respect des uncus. postopératoire : pas de contention externepostopératoire : pas de contention externe rééducation active +++. rééducation active +++.

Patients et méthodes 3 mesures de la courbure cervicale réalisées sur les radiographies simples de profil, par la méthode de COBB.mesures de la courbure cervicale réalisées sur les radiographies simples de profil, par la méthode de COBB. 3 types de courbure : 3 types de courbure : rachis cervical en lordose > 5° rachis cervical en lordose > 5° rectitude entre -5° et +5° rectitude entre -5° et +5° cyphose < -5° cyphose < -5°

Résultats Le suivi moyen est de 39 mois (6-101).Le suivi moyen est de 39 mois (6-101). Le statut fonctionnel des patients (JOA moyen) : 13 préopératoire 15 à long terme (p < 0,05).Le statut fonctionnel des patients (JOA moyen) : 13 préopératoire 15 à long terme (p < 0,05). Courbure cervicale identique en pré et postopératoire : 67,7% des cas.Courbure cervicale identique en pré et postopératoire : 67,7% des cas. Modifications de la courbure sans cyphose chez 23,5 % des patients. Modifications de la courbure sans cyphose chez 23,5 % des patients. Apparition dune cyphose cervicale dans 8,8% des cas.Apparition dune cyphose cervicale dans 8,8% des cas.

Femme, 40 ans JOA préop : 10 3 étages Recul : 20 mois JOA postop : 13 neutre extension flexion

Femme, 70 ans JOA préop : 15 1 étage Recul : 32 mois JOA postop : 17 neutre flexion extension

Discussion 1 Taux de cyphose postopératoire comparable aux séries de la littérature utilisant une greffe + ostéosynthèse.Taux de cyphose postopératoire comparable aux séries de la littérature utilisant une greffe + ostéosynthèse. Simplification du geste chirurgical, suppression des complications (greffon, ostéosynthèse).Simplification du geste chirurgical, suppression des complications (greffon, ostéosynthèse). Cyphose radiologique sans retentissement clinique à l heure actuelle pour lensemble des patients.Cyphose radiologique sans retentissement clinique à l heure actuelle pour lensemble des patients.

Discussion 2 Technique à réserver aux sujets âgés arthrosiques, sans signe dinstabilité préopératoire manifeste (clichés dynamiques) ou potentielle (laminectomie associée).Technique à réserver aux sujets âgés arthrosiques, sans signe dinstabilité préopératoire manifeste (clichés dynamiques) ou potentielle (laminectomie associée). Au moindre doute dinstabilité préopératoire ou chez le sujet jeune (contraintes importantes, longévité importante), il faut adjoindre 1 greffe + ostéosynthèse.Au moindre doute dinstabilité préopératoire ou chez le sujet jeune (contraintes importantes, longévité importante), il faut adjoindre 1 greffe + ostéosynthèse.

Conclusion Ladjonction dune greffe plus ou moins ostéosynthèse ne parait PAS INDISPENSABLE.Ladjonction dune greffe plus ou moins ostéosynthèse ne parait PAS INDISPENSABLE. En labsence dinstabilité préopératoire,En labsence dinstabilité préopératoire, A condition de respecter les articulations uncovertébrales,A condition de respecter les articulations uncovertébrales, Prévoir une rééducation des muscles postérieurs de la nuque. Prévoir une rééducation des muscles postérieurs de la nuque.