MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
DEFINITION Accident inopiné et brutal, entraînant des modifications du tonus et/ou de la coloration des téguments et/ou rythme respiratoire avec ou sans perte de connaissance. Prédominance masculine, souvent bénin Grande anxiété parentale car impression de mort inopiné.
EVALUATION GRAVITÉ DU MALAISE détresse brutale hémodynamique, ventilatoire ou neurologique Hémodynamique - Teint gris - bradycardie, tachycardie, hypotension, hypertension - allongement TRC - signes d’insuffisance cardiaque
Ventilatoire - cyanose - troubles du rythme respiratoire - signe de lutte - SA02 < 90 % sous air Neurologique - geignement, bombement fontanelle - troubles de la conscience - déficit focalisé, hypotonie, hypertonie - mouvements anormaux
EXAMENS PARACLINIQUES EN URGENCES Bilan sanguin : Glycémie capillaire puis veineuse NFS-plaquettes, CRP, PCT Ionogramme sanguin, Urée, créat Calcémie, transaminases +/- lactates si sévérité clinique Autres : ECG avec mesure QTc Radiographie de thorax de face BU
PRISE EN CHARGE Hospitalisation si malaise authentifié et récent (<24h) pendant au moins heures Recherche étiologique et prise en charge (RGO, oesophagite, invagination intestinale aigüe, ischémie myocardique, obstruction mécanique haute, cause neurologique, cause infectieuse, causes rares : cardiaque, métabolique, intoxications, mécaniques) Interrogatoire complet (antécédents familiaux, personnels, mode de vie et entourage) Description sémiologique du malaise (avant : contexte, environnement, prodromes; pendant : signes fonctionnels, signes de gravité, chronologie; après : récupération, suivi, délai écoulé) Pas d’autres examens complémentaires
CAS CLINIQUE Sarah D 2 mois Motif d’hospitalisation: Premier épisode de malaise avec hypotonie et apnée Antécédents: Naissance à terme par voie basse, PN: 2600g Mode de vie: Allaitement maternel exclusif, gardé à domicile avec grand frère de 3ans Anamnèse: Durant l’allaitement au sein, malaise avec révulsion oculaire, hypotonie généralisée, apnée et absence de cris. Réanimation cardio-pulmonaire réalisé par la mère sans succès, retour à la normale 3minutes après.
CAS CLINIQUE