Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux » Helicobacter pylori Dr. Oana DUMITRESCU Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux » oana.dumitrescu@chu-lyon.fr

OBJECTIFS Quelle est la physiopathologie de l’infection à H. pylori ? Quand suspecter une infection à H. pylori ? Comment établir le diagnostic d’une infection à H. pylori ? Quelles sont les bases du traitement de l’infection à H. pylori et de sa surveillance ?

PLAN Introduction Épidémiologie Pathogénie Outils de diagnostic invasif non invasif Indications diagnostiques Bases thérapeutiques

Introduction

Helicobacter pylori Habitat strictement humain Bactéries spiralées microaérobie Commensale des muqueuses, vie dans le mucus gastrique Transmission directe inter-humaine intra-familiale chez l’enfant en bas âge Transmission oro-fécale, oro-orale (présence de H.p. dans la cavité buccale) Réservoir : malades ou des porteurs sains

Epidémiologie d’H. pylori 20 à 25% des adultes colonisés/ infectés en France Prévalence varie en fonction des pays (corrélée avec le faible niveau socio-économique)

Pathogénie Détournement de l’inflammation : Adhésion épithéliale Cytotoxicité Réaction inflammatoire Destruction de l’épithélium Prolifération cellulaire compensatrice

Pathogénies multi‐étapes

Gastrite Plus fréquent inflammation de la muqueuse gastrique

Ulcère Maladie ulcéreuse (5%) autrefois psychosomatique H. pylori fragilise la muqueuse -­‐> sensible à l'acide éradication de H. pylori guérit cette maladie

Néoplasie Gastrique (<1%) Cancer gastrique Première bactérie associée au cancer chez l'homme Lymphome gastrique du MALT 3 % des tumeurs malignes gastriques à petites cellules (bas grade)/à grandes cellules (haut grade) éradication H.p peut faire régresser la tumeur

Outils diagnostiques : Méthodes non‐invasives Test respiratoire (Sb >90%) Indication : Endoscopie -­‐ non réalisée -­‐ non réalisable -­‐ non informative Suivi thérapeutique Sérologie Persistance des Ac Recherche d'antigènes dans les selles Test récent, pas recommandation en France

Outils diagnostiques : méthodes invasives Biopsies endoscopiques antrales et fundiques (3 min) Test rapide à l’urée Bactériologie Ex. Direct Culture difficile PCR  Détection de la bactérie  Détection des mutations responsables de résistance Examen anapath : atrophie, métaplasie intestinale, lymphome, cancer ?

Traitement (recommandation Fr 2012) traitement séquentiel 5 jours amoxicilline + IPP (double dose) puis 5 jours clarithromycine+métronidazole + IPP Contrôle de l’éradition 4 à 6 semaines après traitement test respiratoire Si échec thérapeutique Recherche de resistance

A RETENIR : H. pylori Bactérie colonise 30% estomac des hommes Fragilise la muqueuse gastrique exposée l’acide Responsable de gastrite, ulcère puis tumeur gastique/MALT Détection non invasive par test respiratoire > autres Détection invasive par biopsie (X3) endoscopique Test rapide à l’urée Bactériologie difficile -­‐>PCR Examen anatomo‐pathologique Traitement séquentiel 5 jours Amox + IPP(X2) puis 5 jours clarithromycine+métronidazole + IPP Surveillance à 4-­‐6 semaines par test respiratoire