Indications de l’arthroscopie de la cheville Dr Marchaland JP Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Hôpital Saint Camille – Bry sur marne www.clubortho.fr DIU podologie

Principes Actes thérapeutiques par abords millimétriques en utilisant une caméra intra articulaire Milieu liquide (sérum physiologique) avec pression (80 mm Hg) Image apparaissant sur un écran DIU podologie

Avantages Inconvénients Récupération, suites post opératoires > au même geste fait à ciel ouvert (Arthrotomie) Morbidité < Arthrotomie Suites à long terme équivalentes Inconvénients Apprentissage +++ (connaître arthroscopie du genou au préalable) Dangers anatomiques DIU podologie

Matériel Optique Trocart Shaver Bistouri électrique Pinces, ciseaux Crochet palpeur Tubulures Câble de lumière froide DIU podologie

Colonne d’arthroscopie (écran, arthropompe) DIU podologie

Voies d’abord Arthroscopie antérieure Antéro médiale en dedans du tendon du jambier antérieur Antéro latérale en dehors de l’extenseur commun des orteils Dangers: nerf fibulaire superficiel, pédicule tibial antérieur DIU podologie

Nerf fibulaire superficiel Antérieure pure: NON Pédicule tibial Extenseur commun Jambier antérieur Nerf fibulaire superficiel Malléole médiale Malléole latérale DIU podologie

Voies d’abord Arthroscopie postérieure Para achilléennes médiale et latérale Trans achilléenne et trans malléolaires interne ou externe : NON Dangers: pédicule tibial postérieur en arrière de la malléole interne DIU podologie

Installation Arthroscopie antérieure Arthrostress, garrot, système de traction tibio tarsien +/- (manuelle, instrumentale, fixateur externe) DIU podologie

Installation Anesthésie Arthroscopie postérieure Anesthésie générale Décubitus ventral, garrot, pas de traction Anesthésie Anesthésie générale Rachi anesthésie Anesthésie loco - régionale DIU podologie

Exploration Antérieure Talus Marge antérieure du tibia Malléole médiale Malléole latérale DIU podologie

Exploration Postérieure Talus Articulation tibio tarsienne Articulation sous talienne Long fléchisseur de l’hallux DIU podologie

Indications Conflits tissulaires antérieurs Interposition (impingement) capsulo synoviale antérieure (antéro latérale +++ = angle tibio fibulo talien) responsable de douleurs spontanées ou provoquées en flexion dorsale forcée Intérêt «mesuré» de l’IRM DIU podologie

Dg + surtout clinique (suite douloureuse d’entorse, d’instabilité chronique ou de fractures de la tibio tarsienne); confirmation arthroscopique.

Conflits postérieurs Interposition tissulaire (impingement) capsulo synoviale postérieure (post fracture de la marge postérieure du tibia et Sd de la queue du talus dans le carrefour postérieur responsable de douleurs spontanées ou provoquées en flexion plantaire forcée Importance de : Radiographie conventionnelle et tomodensitométrie (fracture, pseudarthrose de la queue du talus ou de l’os trigone) IRM (hyper signal postérieur, TDP LFH, épanchement intra articulaire) - Débridement arthroscopique au shaver et bistouri DIU podologie

Confirmation et traitement arthroscopique: Débridement postérieur au shaver Résection de la queue du talus DIU podologie

Corps étrangers 2 origines : Fracture ostéo chondrale provenant du dôme talien, des joues du talus, de la surface tibiale, ou des faces articulaires des malléoles Ostéochondromatose post-traumatique (libres ou inclus dans la synoviale) Patient asymptomatique ou crises articulaires (douleurs aiguës, instabilité, blocages fugaces  ou syndrome douloureux chronique par irritation synoviale si fragment inclus) Rx standard et Arthro scanner +++ (nombre et topographie) Tibia Corps étranger Talus DIU podologie

Lésions ostéo chondrales Confirmation Dg + Techniques de réparation (perforation de Pridie, micro fracturing de Steadman) Suivi évolutif des techniques de régénération (Mosaïc plasty, greffes de chondrocytes) DIU podologie

Arthrodèses tibio – tarsienne et sous talienne Utilisation des voies d’abord antérieures (articulation tibio talienne +++) ou postérieure (articulation sous talienne +++) Amplificateur de brillance Résection des surfaces articulaires arthrosiques sous contrôle arthroscopique Intérêt de la traction ou de tout autre procédé pour ouvrir l’interligne articulaire (difficile ++) Mise en compression des surfaces et ostéosynthèse (vissage, fixateur externe) DIU podologie

Conclusions A permis de découvrir de nouvelles pathologies (conflit tissulaire antéro latéral +++) Nombreuses indications Morbidité faible Merci DIU podologie