MÉMOIRE du DES d’ ANESTHESIE-REANIMATION EFFICACITE DE MESURE DE L’ANALGESIE PAR LA PUPILLOMETRIE LORS D’UNE INCISION CHIRURGICALE CHEZ L’ENFANT Sarah Luzon-Chetrit Travail effectué sous la direction du Dr Nada Sabourdin et du Pr Isabelle Constant

Introduction : Hypothèse de travail: Evaluer l’analgésie chez le sujet anesthésié Hypertension artérielle, Tachycardie, sueur, larme Adapter l’analgésie chez le sujet anesthésié Morphiniques Signes rétrospectifs et influençaient par l’utilisation d’autres drogues Conséquences délétères avec hyperalgésie secondaire, dépression respiratoire ou mémorisation implicite Hypothèse de travail: La dilatation de la pupille comme reflet du déséquilibre de la balance analgésie-nociception

Intensité de stimulation par le pupillomètre Introduction : Le principe: Calcul du score PPI sur la capacité maximale de la pupille à tolérer une stimulation (>13%) avant d’obtenir une dilatation pupillaire maximale AVANT l’incision chirurgicale. Fonctionnement: stimulation tétanique d’intensité croissante de 0 à 60mA avec mesure simultanée du DP. Score de 1: Analgésie puissante à Score de 10: Analgésie faible Variation du DP par rapport au diamètre de base Stim. forte Analgésie puissante Stim. minime Analgésie faible Intensité de stimulation par le pupillomètre

Objectif : Décrire la relation entre le PPI avant incision et la réaction hémodynamique à l’incision chirurgicale.

DPbase PPI EVALUATION INCLUSION FC INDUCTION PAS BIS Matériel et méthodes : Prospective Observationnelle Ouverte Monocentrique N N= 23 EVALUATION FC PAS BIS DP INCLUSION >2ans Pas d’ALR INDUCTION Pas de protocole d’AG DPbase PPI 2min avant INCISION STOP 2min Corrélation du score PPI et paramètres hémodynamiques: Test de Spearman Seuil de significativité p: 0,05 Critère de jugement principal: Corrélation entre le Score PPI avant INC et la FC post INC Critères de jugements secondaires: Corrélation entre le Score PPI avant INC et le DP post INC Corrélation entre le Score PPI avant INC et la PA post INC Corrélation entre le Score PPI avant INC et le BIS post INC

Résultats: Démographie et données pré-incision Tous patients (N= 23) Age (année) 11,7±3,1 Sexe ratio (H/F) 11/12 Poids (Kg) 41,9±14,1 ASA 1 19 ASA 2 4 Chirurgie Orthopédique 12 Chirurgie Digestive 10 Chirurgie Thoracique 1  Données pré-incision Tous patients (N= 23) DP base 2,1 ± 0,1 FC (bpm) 83 ± 17 PAS (mmHg) 90 ± 7 BIS 41 ± 10

Osteogenese imparfaite AMO vis fémur 17 ans 55 kg Résultats : r = 0,46 p= 0,024 Osteogenese imparfaite AMO vis fémur 17 ans 55 kg Premed Midazolam 8 PO Induction Midazolam 1 IV (anxiété ++) Propofol 200 Suf 8 Kéta 5 Masque laryngé FC 108 / 135 - PAS 101 / 110 - BIS 34 / 42

Pas de corrélation PPI – variation BIS ou PAS à l’incision Résultats: Pas de corrélation PPI – variation BIS ou PAS à l’incision

Discussion : Pas ou peu d’études sur le PPI. Corrélation entre Score PPI et Variation de la FC pour une incision: Définir le Seuil <3 ? Corrélation entre Score PPI et Variation du DP avant après incision MAIS facteur confondant. Pas de corrélation entre le score PPI et la PAS MAIS stimulation intense et brève sans monitorage continue de la pression artérielle. Pas de corrélation entre le score PPI et le BIS: résultat attendu. Limites méthodologiques: étude monocentrique, faible puissance.

Conclusion Le score PPI est corrélé à l’évolution de la FC et du DP pour une même stimulation (incision) chez l’enfant de plus de 2ans sous AG. Le seuil du score PPI permettant d’avoir dans 95% de non réaction hémodynamique reste à définir par de plus amples études dans le but d’optimiser l’administration des morphiniques per opératoire.

MERCI de votre attention…