Les recommandations de la prise en charge de la bronchiolite H.MISSOUM EHS MERE ENFANT HAMDANE BAKHTA SAIDA

LE PLAN DE LA QUESTION INTRODUCTION EPIDEMIOLOGIE DEROULEMENT DU PROCESSUS INFECTIEUX DIAGNOSTIC LA PRISE EN CHARGE L EVOLUTION.

INTRODUCTION La bronchiolite est une infection virale saisonnière touchant le nourrisson de moins de 12mois, avec toux, difficultés respiratoires, l'épisode est caractérisée par la présence de sibilances (wheezing)

épidémiologie Le virus respiratoire syncitial est responsable de 80 des bronchiolites du nourrisson et des formes graves du jeune enfant, c'est le seul virus à entrainer une épidémie chaque année s étendant généralement du décembre au février 30 des nourrissons de 01 mois à 12 mois avec un maximum entre 02 et 08 mois.

Le déroulement du processus infectieux La transmission se fait soit directement par les gouttelettes (toux, éternuements), soit indirectement +++ par mains et matériels souilles le virus est éliminé dans les secrétions nasales pendant 6 à 7jours en moyenne voire 21jours, les réinfections peuvent se voir. L'infection à VRS réalise une obstruction des voies aériennes de petit calibre par un œdème avec infiltration pariétale, une hypersécrétion muqueuse, et un rôle mineur de spasme bronchique

Le diagnostic Il est clinique+++ Période d épidémie La rhinopharyngite est le 1er signe de l'infection virale. Toux, gène respiratoire à prédominance expiratoire chez un nourrisson. Râles crépitant, sous_crépitant ou sibilants parfois audibles à distance (wheezing)

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La place des examens complémentaires dans le diagnostic de la bronchiolite: Une bronchiolite aigue n'impose pas d'examens complémentaires dans sa forme commune Un bilan peut être indiqué dans certaines situations: Gazométrie si détresse respiratoire sévère. Un bilan d'infection si signes d'appel. Radio du thorax: surtout le premier épisode et pour détecter les complications; trouble de la ventilation; atteinte alvéolaire étendue.

Le diagnostic différentiel se fait essentiellement avec: L'insuffisance cardiaque. Corps étranger intra bronchique. Les pneumopathies virales avec broncho aspirations.

Prise en charge LES CRITERES D HOSPITALISATION: Terrain particulier (prématurité de moins de 34sa avec âge corrigé moins de 3mois; nné à terme et un âge post natal de moins de 6semaines. Degré moyen et sévère de la bronchiolite (score de wang modifié). Détresse respiratoire rapidement progressive. Fièvre élevée prolongée plus de 48h avec suspicion de complications bactériennes. Agitation croissante. Apnée ou malaise.

Signes de déshydratation. Maladie sous jacente: DDB, malformation cardiaque.. Milieu social défavorisé ou accès ou soins difficile.

MESURES GENERALES: Apport liquidien suffisant (majorer de 20 la ration normale). Oxygénothérapie pour maintenir une sao2plus de 92 Eviter de trop manipuler l'enfant. Ne pas pratiquer des examens inutiles (sauf indication). Antipyrétique si besoin.

TRAITEMENT AMBULATOIRE: Concerne les formes légères, quand les capacités de compréhension et de surveillance par les parents sont meilleures, avec accès aux soins facile: Fractionnement des repas. Aspiration régulière des secrétions nasales après lavage au sérum physiologique. Protection stricte contre la fumée et d'autres toxiques de l'air. Expliquer les signes de gravites nécessitant le recours en urgence vers un service de pédiatrie.

En cas de signes de gravités, la prise en charge est réalisée à l hôpital: La bronchiolite à VRS est très contagieuse, le virus survit 30mn sur la peau et 6_7h sur les objets et mains. Il faut isoler l'enfant, ou en cas d épidémie de les regrouper. Intérêt du lavage impératif des mains avant et après manipulation. Position demi assise anti reflux. Le minimum de manipulation. Un apport hydrique suffisant. Désobstruction nasale tt les 2heures. Une surveillance étroite de l'état d hydratation et de la détresse respiratoire.

Le traitement médicamenteux Les bronchodilatateurs: ne sont pas recommandé, ils pourront être utilisé qu exceptionnellement en cas: D Antécédents d'épisode spastique avec ou sans notion d atopie familiale. Enfant sans antécédents d'épisode spastique mais il a un SDR avec sibilances et réponse clinique évidente à un traitement d'essai. on continue alors au maximum 4_6fois par j, si pas de réponse clinique on arrête les BD

Les corticoïdes inhalés: Ne sont pas recommandés. Les antibiotiques: En cas d'infection prouvée ou suspectée: Fièvre élevée plus de 39 et prolongée plus de 48h associée à: Une otite moyenne aigue. Une condensation alvéolaire ou atélectasie. Maladie cardiaque ou pulmonaire adjacente. Support ventilatoire. CRP positive ou hyperleucocytose plus de 15000

La physiothérapie respiratoire: N'est pas recommandée de manière systématique. Chez certains auteurs: utilisé à la phase sécrétoire 1 à 2 séances par jour à distance des repas tant qu'il y a des secrétions abondantes mais l'efficacité est remise en question. Les médicaments interdits: Les antitussifs. Les mucolytiques.

Le retour à domicile: Apres sevrage progressive en oxygène. Reprise de l'alimentation sans difficultés et sans désaturation.

evolution Favorable en 8_10j le plus souvent. Passage à l'asthme dans 25 des cas. Séquelles exceptionnelles.

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