Accidents et Urgences Dr. Vlad Alexandru Gâta

Introduction L’objectif d’un Département des Urgences (S.A.U) : diagnostiquer et traiter les lésions et les maladies aigues qui menacent la vie des patients accessible 24/7 Ils sont donc confrontes a un grand nombre de patients

Introduction seulement 1% des patients qui sont prise en charge aux Urgences sont des polytraumatisés un peu plus sont des cas chirurgicaux qui requièrent une intervention d’urgence : rupture d’anevrysme de l’aorte abdominale, perforation d’un viscere abdominal, occlusion embolique d’une artere femorale il y a aussi ceux qui présentent une affection chirurgicale mineure : abces, paronychie, hematome Donc… il est très important d’établir des priorités! -> trier les patients

Mesures de sauvetage mise en œuvre dans un service des urgences Voies respiratoires Chez les patients victimes d’accidents et chez toute personne inconsciente -> l'attention portée aux voies respiratoires revêt une importance les causes d’obstruction de la voie respiratoire: la langue la nourriture les dentiers vérifier si les voies respiratoires supérieures sont libres !

Mesures de sauvetage mise en œuvre dans un service des urgences pour remédier une ptose de la langue vers l’arrière : soulever le menton ou attirer la mâchoire vers l’avant la canule oro (ou naso) – pharyngienne

Mesures de sauvetage mise en œuvre dans un service des urgences si possible on met le patient inconscient sur le coté, a moitie coucher sur le ventre (en cas de traumatisme la colonne cervicale doit être protégée a l’aide d’une minerve )

Mesures de sauvetage mise en œuvre dans un service des urgences si besoin ( lesion maxillo-facial grave ) : cricoidotomie ( incision au niveau de la membrane crico-thyroidienne et mise en place d’une canule endotracheale )

Mesures de sauvetage mise en œuvre dans un service des urgences alternativement on peut utiliser un large trocart intraveineux muni d’une canule

Respiration (Ventilation) l’oxygenation des tissus ne peut se faire en l’absence d’activite respiratoire ni en cas de perturbation de la fonction cardiaque, meme si les voies respiratoires sont libres !! pneumothorax suffocant ( compressif ) hémothorax enfoncement thoracique tamponnade cardiaque aigue

Pneumothorax suffocant ( compressif ) Etiologie : Un traumatisme fermé ( cote fracturée ) La rupture d’une bulle d’emphysème

Pneumothorax suffocant ( compressif ) Physiopathologie : lors de chaque inspiration le volume d’air intrapleurale augmente -> la pression s’accroit dans la cavite pleurale => le poumon se collabe et le médiastin est refoulé vers le cote oppose -> choc cardiogenique + cyanose la VCS et la VCI sont déformés -> réduction du retour veineux -> provoquant la mort par désamorçage cardiaque

Pneumothorax suffocant ( compressif ) Clinique : tentatives haletantes de respirer cyanose – en phase terminale les veines du cou peuvent apparaitre distendues réduction des mouvements de la paroi thoracique hypertympanisme absence de bruits respiratoires + /- déplacement de la trachée vers le cote sain ( perceptible au niveau de l’incisure suprasternale ou du choc de la pointe ( lateral – PN droite / medial – PN gauche )

Pneumothorax suffocant ( compressif ) Examens complémentaires: Rx Thorax Traitement : aiguille de grosse calibre dans le 2eme espace intercostal sur la ligne medio claviculaire drainage thoracique

Hémothorax Etiologie : traumatisme du thorax ( lésion pénétrante – couteau ou projectile ou par écrasement ) Physiopathologie : rupture des artères intercostales et/ou artère ou veine bronchique -> compression du poumon => choque cardiogenique !

Hémothorax Clinique : signes de lesion physique – contusion / fracture costale douleur toracique dyspnée hypovolemie cyanose matité absence ou attenuation des bruits respiratoires

Hémothorax Examens complémentaires : Rx Thorax - opacite separee du poumon par une interface liquidienne Traitement : drainage thoracique de gros calibre – positionne dans la partie declive de la cavite pleurale thoracotomie d’urgence – en cas d’une perte sanguine superieure a 200 ml/heure

L’enfoncement thoracique Etiologie : traumatisme du thorax Physiopathologie : Lesion toujours serieuse et frequemment associee a une contusion sous-jacente du poumon fracture de plusieurs cotes au niveau de leurs extrémités anterieures et posterieures -> volet costal -> mobilisation indépendante et paradoxale, vers le dedans en inspiration et vers le dehors en expiration -> réduction de la capacité respiratoire

Enfoncement thoracique Clinique : signes de lésion, hypoxie, détresse respiratoire, dyspnée, respiration paradoxale Le traitement – pour eviter une hypoxie tissulaire

Enfoncement thoracique Examens complémentaires : Traitement : Rx Thorax ventilation assistée chirurgie – fixation - très rare

Circulation : Tamponnade cardiaque aigue Etiologie et Physiopathologie : accumulation du sang dans le sac péricardique qui diminue le débit cardiaque ( comprime le cœur ) -> ralentissement du debit cardiaque -> mort Par une blessure penetrante du cœur ( coup de couteau ) ou par un choc brutal Clinique : signes de blessure pénétrante ou contusion veines cervicales dilatées disparition du choc de la pointe Confusion -> inconsciente

Circulation : Tamponnade cardiaque aigue Traitement : thoracotomie immédiate par le 5eme espace intercostal gauche ( le sac pericardique sous tension este incise et evacue ) et la blessure est fermée par des points de suture pericardiocentese

Imagerie médicale chez le patient accidenté Doit etre adaptee a l’etat clinique du patient Rx colonne cervicale / IRM : Pour dg d’une fracture qui peut avoir des répercussions dommageables sur la moelle épinière Rx thorax en position debout ( si possible) Rx bassin un diastasis ( elargissement anormal ) de la symphyse pubienne -> lésion de l’urètre – qui sera confirmee par une uretrographie TDM

Urgences chirurgicales responsables d’un choc hypovolemique : A. causes non traumatiques : rupture d’anévrysme aortique abdominal grossesse ectopique ( suspectée chaque fois qu’une femme se presente avec une douleur abdo aigue et qu’elle est susceptible d’être enceinte => trt chir ) hémorragie gastro-intestinale ( se produisant habituelement au niveau du tractus digestif superieur )

Urgences chirurgicales responsables d’un choc hypovolemique : B. causes traumatiques : rupture de la rate ou d’autre viscère abdominal ( foie ) fracture d’os long ( 30% du VST ) ou du bassin

Cas chirurgicaux couramment rencontrés dans un service des urgences : A. Abcès des tissus mous Def : accumulation de pus Douleur – provient de la pression qui se developpe au sein des tissus mous enflammes dg : chaleur, rougeur, sensibilite, gonflement et perte de la fonction de la partie affectee traitement : mise a plat de l’abcès sous AL ( plaie en cicatrisation dirigée ) – incision, drainage , lavage et antibiotherapie

Cas chirurgicaux couramment rencontrés dans un service des urgences : B. Hématome traumatique hématome sous unguéal : trépanation sous AL hématome perineal

Cas chirurgicaux couramment rencontrés dans un service des urgences : C. Blessures mineurs Traitement de la plaie +/- chimioprophylaxie ( pour toutes les morsures animales ) prophylaxie du tétanos prophylaxie antibiotique examen clinique : vérification des nerfs, vaisseaux et tendons puis suture si possible…

Cas chirurgicaux couramment rencontrés dans un service des urgences : D. Lésions céphaliques : 20% des admissions chirurgicales d’urgence anamnèse détaillée ( moment, mecanisme, perte de conscience, perturbation visuelle, vomissements, cephalees, convulsions, alcool/drogues ) clinique : hemotympanum ( sang derriere le tympanum ), rhinorrhée et otorrhée ( l’ecoulement ), les signes pupillaires ( inegalite, persistance d’une pupille dilatee ) -> fracture de la base du crane GCS - la niveau de conscience trt d’urgence : voir ATLS ( advanced trauma life support )

Quelques aphorismes en médecine d’urgence toujours se présenter au patient ne pas se laisser impressionner par le spectaculaire les comptes-rendus sont des documents médicaux-légaux !!! – des rapports lisibles, dates et signes doivent etre etablis pour chaque cas le diagnostique d’une fracture est clinique et non pas radiologique ne jamais diagnostiquer un état d’ébriété… il faut avant tout exclure

Quelques aphorismes en médecine d’urgence ne jamais diagnostiquer une hystérie – un probleme psychologique ne peut etre diagnostique qu’apres avoir valablement exclu toutes les causes physiques possibles présumer de l’existence d’une grossesse chez toute femme en âge de procréer le risque de morbidité d’une blessure est inversement proportionnel à sa taille en cas de douleur abdominale il faut examiner le thorax ( infarctus du myocarde avec une douleur epigastrique ou les reperurssions pleurales d’une pneumonie )

Malades et blesses graves Dr. Vlad Alexandru Gâta

Merci beaucoup!