LE PROCESSUS TRAUMATIQUE Dr Botnari

Définition Succession des différentes modifications physiologiques et anatomiques consécutives à une agression physique de l’organisme provoquée par un agent extérieur. agression externe portant atteinte à l'intégrité de l'organisme avec des conséquences locales  et/ou générales (état de choc, coma).

Causes et facteurs favorisants activités exposant à un accident : activités de loisir activités professionnelles déplacements motorisés activités domestiques

Causes et facteurs favorisants fragilité particulière des os : ostéoporose, métastases osseuses, maladie héréditaire rare comme la maladie des os de verre) pathologies exposant le sujet à des chutes: Troubles de la vision troubles  de la locomotion (ex : Parkinson, séquelles d'hémiplégie) vertiges inconscience du danger : enfants, adolescents.

Mécanismes d’apparition L’agent extérieur peut être : un objet ou une surface qui entre en contact brutal avec la personne (exemple : chute, accident de la route), le feu, le froid, un agent chimique (exemple : contact ou ingestion), des rayonnements (exemple : soleil).

Caractéristiques du processus Lésions cutanées : plaies brûlures Traumatismes de l’appareil locomoteur : Lésions osseuses et articulaires (fractures, luxations) Lésions ligamentaires (entorses) Lésions tendineuses et musculaires (ruptures tendineuses) Traumatismes organiques : Lésions cérébrales Lésions thoraciques Lésions abdominales Traumatismes psychiques Polytraumatisme

Examen clinique Signes de gravité : Pronostic vital / fonctionnel Etat de choc : diminution de la perfusion tissulaire entraînant une grave perturbation de l’homéostasie de l’organisme. Coma : perte de la conscience, de la vigilance et de la vie de relation. Troubles neurologiques et paralysie Luxations et fractures ouvertes Pronostic vital / fonctionnel

Examen clinique Etat de choc : diminution de la perfusion tissulaire = apport insuffisant de sang riche en oxygène aux cellules du corps hypotension systolique inférieure a 90mm de Hg (ou baisse>30%TAS)

Examen clinique Etat de choc : Signes à rechercher : Marbrures Cyanoses des extrémités Tachycardie compensatrice Oligoanurie Sueurs, polypnée Agitation, angoisse, troubles psychiques

Examen clinique Interrogatoire : Circonstances (AVP, haute cinétique) Perte de connaissance initiale VAT Antécédents Heure du dernier repas Patient mineur (autorisation parentale) Douleurs, impotence fonctionnelle

Examen clinique Inspection : Déformation, raccourcicement Tuméfaction Lésions cutanées (dermabrasions, phlyctènes, plaies) Hémorragie

Examen clinique Palpation : Examen vasculaire (recherche des pouls de manière bilatérale et symétrique) Examen neurologique (sensibilité, motricité) Examen des membres et articulations : Douleur provoquée Déficit de mobilité, de force Hémarthrose Laxité…

Examens complémentaires Examens d’imagerie : Radiographie (clichés adaptés, RP) Tomodensitométrie (Body scan,TAP, crâne) IRM (médullaire) Échographie Artériographie Imagerie du polytraumatisé (RP, Rx bassin, écho abdo puis Body scan)

Examens complémentaires Examens biologiques (bilan pré-op) NFS, plaquettes Hémostase Ionogramme sanguin Fonction rénal (urée, créatinine) Bilan hépatique Enzymes musculaires (CPK, myoglobine)

Examens complémentaires Examen électrique (bilan pré-op) ECG

Processus de réparation Cicatrisation cutanée Consolidation osseuse Consolidation tendineuse et ligamentaire

Processus de réparation Consolidation osseuse phénomène physiologique complexe qui aboutit à la cicatrisation du tissu osseux permise grâce à : l’hématome périfracturaire, le périoste les sollicitations mécaniques Cal osseux : 3 phases

Processus de réparation Cal osseux 1er stade : l’hématome et la réaction inflammatoire (J1 à J20). 2ème stade : le cal conjonctif (J20 à J30). 3ème stade : l’ossification du cal (J30 à J60).

Processus de réparation Troubles de la consolidation osseuse Cal vicieux Retard de consolidation Pseudarthrose (>6mois)

Axes thérapeutiques Traitement non chirurgical : Fonctionnel Orthopédique (immobilisation platrée ou orthèse, traction)

Axes thérapeutiques Traitement chirurgical Ostéosynthèse (Vis, broches, cerclage,plaque, enclouage) Fixateur externe Prothèse articulaire Amputation

Axes thérapeutiques

Axes thérapeutiques Traitement médical associé Antalgiques, anti-inflammatoires Antibiothérapie Vaccination et séroprophylaxie anti-tétanique Prévention des complications de décubitus Anticoagulation préventive Matelas anti-escarre, nursing Rééducation Mobilisation précoce / différée Consignes d’appui Centre de rééducation

Conséquences et impacts Conséquences fonctionnelles : Diminution temporaire ou définitive Arthrodèse, amputation Conséquences esthétiques Conséquences socio-économiques : Arrêt de travail Adaptation du poste Reconversion professionnelle Chômage, AAH

Conséquences et impacts Conséquences psychologiques : Inactivité professionnelle Dépendance Qualité de vie : Aménagements, accès fauteuil roulant ergothérapie

Prévention des risques Prévention des accidents de la route (AVP 2 roues+++) Prévention des accidents du sport Prévention des accidents du travail Prévention de fractures de pers. âgées (dépistage et traitement de l’ostéoporose)

Merci de votre attention