23ème journées d’orthopédie pédiatrique de la Réunion « Thorax et Pied. » Les 28 et 29 Novembre 2013. « Scheuermann » et Masso Kinésithérapie : de la physio-pathologie à la rééducation. Eric Martin 29 Novembre 2013

Posture et implication personnelle Resp. CM et TP DRC à l’IFMK Réunion Mk Garches / CdS Saint Maurice Perso. 14 /17ans Pr Pouliquen 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Plan de l’intervention Définition Rappels en Anatomie / physiologie croissance Étiologie / physiopathologie Bilans / évaluations Indications et Traitements Conclusion Références 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Définition “État pathologique d’un ou plusieurs corps vertébraux, lié à des contraintes excessives, caractérisé par une dysmorphie vertébrale et une détérioration de l’espace discal, laissant persister des séquelles en fin de croissance.” [1] Maladie de Scheuermann = Dystrophie Rachidienne de Croissance = Ostéochondrose spinale = Epiphysite vertébrale de croissance 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Plan de l’intervention Introduction / définition Rappels en Anatomie / physiologie croissance Étiologie / physiopathologie Bilan / évaluation Traitement / indications Conclusion Références 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Remaniement et régénération Croissance Osseuse Remaniement et régénération Tout au long de la vie A tout moment 5% de la masse osseuse en remaniement. Os compact : 4% par an Os spongieux : 20% par an. Deux processus : La résorption (ostéoclastes) La création (ostéoblastes) Besoins : minéraux (++ calcium et phosphate) et en vitamines (++D) 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

[1] [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Croissance Osseuse Les Hormones Durant toute l’enfance : hGH / IGF / T3 et T4 En plus à la puberté : oestrogènes et androgènes Généralité : croissance osseuse plus la nuit que le jour : hGH plus sécrétée la nuit que le jour Décubitus fait baisser pressions 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

(réaction aux compressions des physes) Loi de Delpech : (réaction aux compressions des physes) « la croissance en longueur est inversement proportionnelle à la pression subie »  Cunéiformisation des vertèbres dans les concavités (scolioses / cyphoses) 29 Novembre 2013 Eric MARTIN 10

Lois de Godin de la Flèche : Loi de la puberté : avant la puberté : croissance surtout des membres, surtout en longueur, surtout des os après la puberté : croissance surtout du tronc, surtout en épaisseur, surtout des muscles (explique la courbe de Duval Beaupère) 29 Novembre 2013 Eric MARTIN 11

Plan de l’intervention Introduction / définition Rappels en Anatomie / physiologie croissance Étiologie / physiopathologie Bilan / évaluation Traitement / indications Conclusion Références 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Hypothèse mécaniste (évoquée par Schmorll en 1930, étayée par Stilwell, Roaf et Alexander) : surcharge et contraintes excessives sur corps vertébral [3] [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Evolutivité des déformations rachidiennes Risser 3+ Angle de Cobb P3 Premières règles Risser 1 P2 P1 Premiers poils pubiens D ’après Duval-Beaupère puberté Age 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

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observation [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Observation (de profil) Anté projection de la tête Hyperlordose cervicale avec « cassure » de la charnière thoraco cervicale Enroulement des moignons de l’épaule Hypercyphose thoracique Protrusion abdominale Hyperlordose lombaire avec sacrum horizontalisé et antéversion du bassin et « cassure » de la charnière lombo sacrée. Recurvatum de genou Griffe des orteils 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Examen morpho-statique mesure des flèches cervicale, lombaire, sacrée. 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Équilibre global dans le plan sagittal 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Examen Morpho dynamique Dos raide avec difficulté à se pencher en avant (antéflexion du tronc) [s’’’] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Examen Morpho dynamique Réductibilité courbure Distance manubrium / table [S’] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Objectivation des Hypo extensibilités [2] [2] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Objectivation des Hypo extensibilités Grands pectoraux DD Jambes crochet (hyperlordose compensatrice) Bras chandelier 90 / 90 Rot latérale GH Mesure poignet / table [S] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Bilan Radiologique [4] [4] [s’] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

[4] « L’élément essentiel est l’importance de la cunéiformisation et le nombre de vertèbres atteintes » [5] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Signe Pathognomonique ? [1] Signe de Knutsson : élargissement antéro postérieur et aplatissement de la vertèbre. [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Inclusions matériel discal (hernies ou nodules de Schmorll) [1] Amincissement disque Inclusions matériel discal (hernies ou nodules de Schmorll) 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

[s’’’] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Plan de l’intervention Introduction / définition Rappels en anatomie / physiologie croissance Étiologie / anatomopathologie Bilans / évaluations Traitement / indications Conclusion Références 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Principes de traitement Inverser l’hyperpression asymétrique sur le corps vertébral (Delpech) Eviter hypoextensibilités et rétractions Adaptation à l’âge osseux du patient 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Préventif [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Traitement Orthopédique : corset + Masso Kinésithérapie (MK). + ou - 5 phases Corset plâtré avec minerve Corset plâtré sans minerve Corset amovible 24 / 24 Corset amovible nocturne Post corset / fin de croissance 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Traitement Orthopédique : corset + MK 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Traitement Orthopédique : corset + MK [6] [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Prise en charge MK Sous corset plâtré : [1] Sous corset plâtré : Travail ventilatoire Auto grandissement / échappements Change du jersey Vérifications / accompagnement : Port du corset amovible / adéquation taille Poids / Peau / Hygiène (zones d’appuis / acné / furonculose) AVQ avec corset ou plâtre / écoute et accompagnement Antalgique : TENS / Massage / fangothérapie E.T.P. : Prise ce conscience / auto correction Auto postures Poids / Peau / Hygiène Activité physiques et sportives Nettoyage corset Installation en classe et à domicile 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Prise en charge MK [1] Renforcement (course interne en position corrigée) : érecteurs rachis (+++) / abdominaux Étirements / Postures : Psoas iliaque / Droit Fémoral / enrouleurs moignon épaule (GP++ / PP) / SCOM Chaîne post M Inf Mobilisations rachidiennes Mob passive analytique Extension Thoracique / Flexion Lombaire et cervicale Mob passive spé apex courbure Assouplissements thoracique : Travail ventilatoire Mobilisations Assouplissements globaux : Mézières / Souchard / Busquet 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Ce que la MK ne peut pas faire : Au total : Traitement MK pour les déformations rachidiennes de l’enfant Ce que la MK peut faire : Freiner évolution petites déformations Compléter / optimiser traitement par corset Préparer et optimiser chirurgie Améliorer souplesse Diminuer douleurs Accompagner et suivre le patient et sa famille Ce que la MK ne peut pas faire : Guérir Être efficace toute seule Rattraper le temps perdu 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Conclusion Comme pour scolioses, traitement principal = corset ; MK importante mais présente pour optimiser. Si pris à temps : Bon résultats fonctionnels Douleurs en fonction angulation et age Esthétique suivant redressement [1] 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Incontournables : S et C comme « Scheuermann » Sport(s) Stretching Croissance Cyphose Cunéiformisation Corset Chaines musculaires 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

« La diapo du lundi » Pour tous : Pour les ortho prothésistes : Surveiller prise de poids (immobilisation / compensation / adaptation appareillage) Nouvelle phase du TTT / nouvelles habitudes nouvelle contraintes (ex : cervicalgies sans minerve) Pour les ortho prothésistes : Traction cadre EDF  SNA Pour les médecins : Prévenir patient et famille (TTT, corsets / minerve et fonction) Prévention acné (adolescents) Prescrire M.K. (optimisation / surveillance / long terme) Pour les M.K. : Penser globalité (statique / chaines ) Organiser E.T.P. 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Références [1] : LAUMONNIER F., LECHEVALLIER J. Maladie de Scheuermann et dystrophie rachidienne de croissance. EMC Appareil locomoteur. Elsevier Masson, 15-865-A-10, 2008. [2] : MAUROY (De) JC, SENGLER J., FENDER P., LALAIN JJ., TATO B., LUSENTI P., GROSS M. et FERRACANE G. Déviations antéro postérieures du rachis. EMC, Kinésithérapie-MPR. Elsevier Masson, 26-310-A-10, 2001. [3] : Revel M, Andre-Deshays C, Roudier R, Roudier B, Hamard G, Amor B Effects of repetitive strains on vertebral end plates in young rats. Clin Orthop Relat Res. 1992 Jun;(279):303-9. [4] : LE MANH C., DIARD F., BRUN M., CHATEIL JF. Troubles de la statique rachidienne dans le plan sagital chez le sujet jeune. EMC, Radiodiagnostic. Elsevier Masson, 31-130-B-10, 2002. [5] : CARLIOZ H., SERINGE R. Orthopédie du nouveau-né à l’adolescent. 2ème édition, Masson. 2005. [6] : ABELIN K., VIALLE R., MORIN C., LECLERC-RICHARD D. Traitement orthopédique des hypercyphoses en période de croissance. EMC, Techniques chir., orthopédie, traumatologie. 44-192. 2009. Supports de cours : [s] : www.corpo-kine-nancy.fr/docs/k1/ [s’] : http://www.demauroy.net/bilan_clinique_scoliose.htm [s’’] : http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/OSTEO-ARTICULAIRE/04OSTEO.html#ADM1530 [s’’’] : http://www.pediaos.fr/scheuermann.htm 29 Novembre 2013 Eric MARTIN

Merci pour votre attention 29 Novembre 2013 Eric MARTIN