Congrès National de Chirurgie 2017 HTP DECOUVERTE APRES TRAITEMENT CHIRURGICAL D'UN KYSTE HYDATIQUE DU FOIE : A PROPOS D'UN CAS. Noms des auteurs: K.AZIZ, A.ZERHOUNI, A.El marouni, E.MAZAZ, A.belhaj,I.TOUGHRAI K.ibnmajdoub, K.MAZAZ, S. AITLAALIM Service: chirurgie viscérale B – CHU HASSAN III Ville: fes Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Le kyste hydatique (KH) est une maladie parasitaire bénigne qui touche avec prédilection le foie. Il est assez fréquent dans les pays du pourtour méditerranéen, cependant il reste une cause exceptionnelle d'hypertension portale. Nous rapportons une observation d′un patient qui présente un kyste hydatique du foie révélé par une hémorragie digestive sur un syndrome d′HTP . Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observation Il s'agit d'un patient âgé de 44 ans, opéré en 2012 pour un KHF du segment I , qui s'est présenté pour deux épisodes d'hématémèse de moyenne abondance associées ictère cholestatique intermittent. Le bilan a montré cholestase biologique minime. L’échographie abdominale complétée par la TDM abdominale avaient mis en évidence un volumineux kyste hydatique de type III ; interhépatogastrique du segment I et du foie gauche, adhérent au duodénopancréas et comprimant le pédicule hépatique avec HTP secondaire et dilatation des voies biliaires intra hépatiques. La sérologie hydatique était positive Le patient a été opéré pour son kyste hydatique. L'exploration avait retrouvé deux kystes hydatiques du foie communicant de types III; Le geste avait consisté en une résection du dôme saillant des deux kystes hydatiques. Le patient a été mis sous Albendazole avant et après la chirurgie. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Dans de rare cas, le KHF est révélé par une complication vasculaire comme l'HTP illustrée dans notre cas , cette complication est expliquée par la compression des structures vasculaires intra ou péri-hépatique (TP, ses branches, VCI, VSH). La compression est le plus souvent asymptomatique et tolérée. La présentation clinique est variable et dépend essentiellement de la taille du KHF et de sa localisation. Il est exceptionnellement révélé par une hémorragie digestive par rupture de varice œsophagienne comme rapporté dans la littérature. Une classification de l'HTP d'origine hydatique a été proposée par bourgeon et al. dans les années 80, elle comporte 4 stades mais elle n'est pas utilisée. Le diagnostic repose sur l'imagerie: L’échographie couplée au doppler est l'examen de choix; elle permet de poser le diagnostic de KH dans la plupart des cas en établissant la classification de Gharbi . Le scanner: n'est pas indispensable au diagnostic, mais il est indiqué en cas de difficultés diagnostiques à l’échographie. Le traitement est médicochirurgical, son objectif est de lever l'obstacle représenté par le kyste hydatique par résection du dôme saillant ou périkystectomie. Son pronostic reste bon, mais la réversibilité de l'hypertension portale après traitement du kyste hydatique reste à prouver. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions La maladie hydatique reste fréquente et bénigne, cependant les complications vasculaires sont rares et graves.. L'hypertension portale due à un kyste hydatique du foie semble avoir un meilleur pronostic selon les cas rapportés dans la littérature. Cette étiologie reste néanmoins très rare et nécessite une prise en charge particulière. Congrès National de Chirurgie 2017