CAT devant un traumatisme non fracturaire de la cheville Dr Marchaland JP Chirurgie orthopédique et traumatologie

Rappels anatomiques

Anatomie pathologique Lésions ligamentaires (médiales, latérales) Lésions tendineuses (Achille, fibulaires) Autres articulations (Chopart, Lisfranc)

Circonstances de survenue Accident de sport Accident de travail Accident voie publique Accident domestique

Clinique Douleur Impotence totale ou partielle Examen local Œdème, hématome Examen vasculo – nerveux: systématique Pouls difficile en tibial postérieur donc pouls pédieux ou pouls pulpaire Bouger les orteils, sensibilité dos et plante du pied

Radio ou pas radio ? Critères d’OTTAWA : Après 18 ans et avant 55 ans, une douleur à la palpation des reliefs osseux sur les 6 derniers cm de la ME ou de la MI ou au niveau du scaphoïde tarsien ou de la base du 5 ème MT associée à l’impossibilité de faire 4 pas imposent une radiographie

Radio ou pas radio ? En pratique, radiographie souvent réalisée Patients demandeurs Service d’urgence en région parisienne 2014 Souvent normale Petits arrachements osseux (avulsions capsulo – ligamentaires) Stigmates d’entorses anciennes Os surnuméraires Clichés dynamiques : pas en urgence

Entorse tibio - tarsienne Concerne LCL, LCM, les 2 Traitement: Pas de botte plâtrée, tout au plus GPP Attelle souple type AIRCAST® 1 à 3 semaines selon gravité éventuellement précédée d’une période de pansements alcoolisés si œdème +++ Appui complet si possible sinon béquilles Prévention de la MTEP Glaçages, surélévation Arrêt sport + arrêt de travail

Entorse tibio - tarsienne Traitement: Puis rééducation : le principal Ordonnance type: Faire pratiquer par MKDE, 12 séances de rééducation de la cheville et du pied (Dte, Gche) à raison de 3 séances par semaine: Massages antalgiques décontracturants Massage drainage lymphatique et veineux Ré apprentissage de la marche et sevrage des aides techniques Récupération des amplitudes articulaires Renforcement musculaire (fibulaires) Proprioception

Avis chirurgical 20 à 40 % de séquelles Aux urgences : non En consultation différée : Non sauf Si instabilité chronique Notion de douleurs intercurrentes Expliquer aux patients que l’entorse de cheville bien rééduquée évolue le plus souvent favorablement; si problème (douleur, instabilité après 3 mois, consulter un chirurgien) 20 à 40 % de séquelles

Rupture du tendon d’Achille

Diagnostic Clinique Si doute : Sensation de choc direct postérieur Empâtement de l’ arrière pied Coup de hache, perte de l’équin, signe de Thomson Si doute : Échographie IRM Attention au délai de diagnostic: au delà d’un mois le traitement chirurgical plus compliqué

Traitement Botte en équin 2 à 3 mois à réserver au patients âgés ou contre indications cutanées (érysipèle, insuffisance veineuse, artérielle, diabètes compliqués ou contre indications générales Suture percutanée ou à ciel ouvert le plus souvent vs plâtre

Autres pathologies Instabilité des fibulaires : dg différentiel et complication de l’entorse tibio - tarsienne Fracture de la base de M5 Dg radiologique Botte plâtrée si fracture pas déplacée Traitement chirurgical si fracture déplacée Entorse du Chopart ou du Lisfranc Privilégier le non appui Avertir les patients que ce sera long……., sources de douleurs chroniques, d’algodystrophie ect…