HEMANGIOME CAVERNEUX DE LA RATE (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, A.BACHAR, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, m.r.lefriyekh, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Introduction Hémangiome caverneux de la rate: rare Plus fréquente des tumeurs bénignes primitives de la rate. Souvent asymptomatiques, Échographie, la TDM et l’IRM permettent d’évoquer le diagnostic sans pour autant résoudre le problème de l’indication opératoire. Objectifs Rapporter à travers une observation les difficultés diagnostiques préopératoires Intérêt de la chirurgie dans l’hémangiome caverneux de la rate Congrès National de Chirurgie 2017

Fig. 3 : pièce de splénectomie à surface nodulaire et irrégulière Observation Patiente âgée de 47 ans, sans antécédents pathologiques particuliers. HDM: Douleurs de l’hypochondre gauche à type de pesanteur (depuis 1 an), sans autres signes associés. Examen clinique : - volumineuse splénomégalie, dépassant l’ombilic, à surface lisse. - Pas d’HPM, ni autres masses palpables. Echographie abdominale (Fig 1): - Splénomégalie (25 cm de grand axe), d’échostructure hétérogène - Multiples nodules hypoéchogènes splenique. Bilan biologique : Normale en dehors d’une petite anémie hypochrome microcytaire. Exploration chirurgicale : volumineuse rate (Fig 2) Geste opératoire : Splénectomie après ligature-section des vaisseaux spléniques. Examen macroscopique de la pièce de splénectomie : mesure 30*20*10cm, 2kg500 , surface bosselée et nodulaire (Fig 3). Examen histologique : Aspect d’hémangiome caverneux de la rate sans signe de malignité. Evolution : bonne avec un recul de 8 mois. Fig. 1 : échographie qui montre un tissu splénique très hétérogène avec des zone hypoéchogène Fig. 2 : Vue peropératoire de la rate qui occupe la moitié de la cavité abdominale Fig. 3 : pièce de splénectomie à surface nodulaire et irrégulière Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats L’hémangiome caverneux de la rate : la plus fréquente des tumeurs bénignes de la rate S’observent à tout âge sans différence entre les deux sexes Critères histologiques : Présence de prolifération de lacis vasculaire (de type caverneux ou capillaire), bordés par une seule assise de cellules endothéliales. Souvent asymptomatiques, responsable de douleurs abdominales (l’hypochondre gauche), On peut parfois faire le diagnostic au stade de complication à type de rupture ou de compression des organes de voisinage tel que l’estomac ou le colon. Examen clinique : Splénomégalie ou une masse de l’hypochondre gauche. L’échographie : examen clé, Formation hyperéchogène, homogène entouré d’un halo périphérique de parenchyme splénique. TDM abdominale : Lésion focale de densité variable par rapport au reste du parenchyme et se rehaussant par le produit de contraste de façon centripète. IRM : différencier l’hémangiome des autres tumeurs de la rate. Deux facteurs interviennent dans la décision thérapeutique : Risque de rupture : Difficile à évaluer, il n’existe pas de série d’hémangiomes non opérés et suivis régulièrement. Risque de malignité : Impossible à déterminer. Ces deux facteurs évolutifs indiquent pratiquement dans tous les cas une splénectomie. Cette splénectomie serait d’intérêt diagnostique et thérapeutique. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions L’hémangiome de la rate est la plus fréquente des tumeurs primitives de la rate L’échographie, le scanner et l’IRM permettent le plus souvent d’évoquer le diagnostic sans pour autant résoudre le problème de l’indication thérapeutique Seul l’examen histologique qui permet le diagnostic définitif avec certitude Congrès National de Chirurgie 2017