2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING CARDIOTOCOGRAPHIE 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

Cardiotocographie (CTG) (kardia=coeur, tokos=travail) …est le terme qui décrit le mieux la surveillance du RCF et des contractions 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

Obtention du tracé Décubitus dorsal Semi-assise, assise, verticale Décubitus dorsal Une surveillance prolongée dans cette position doit être évitée (compression aorto-cave) Décubitus latéral 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

Télémétrie (sans fil) Meilleure liberté de mouvement maternelle. Devrait être préférée chaque fois qu’elle est possible 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Echelles de papier 1, 2 ou 3 cm/min 1cm/min 20 ou 30 bpm/cm 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Certains experts suggèrent que l’échelle 1cm/min apporte suffisamment de précision pour l’analyse clinique, tout en ayant l’avantage de diminuer la longueur du tracé. D’autres pensent que certains détails sont mieux évalués en utilisant des vitesses de défilement plus élevées. 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING L’échelle utilisée devrait être celle à laquelle chaque professionnel est le plus habitué. 1 cm/min 3 cm/min L’utilisation d’une échelle inhabituelle pour l’équipe peut conduire à des interprétations erronnées. 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Surveillance externe du RCF (Doppler US) 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Traitement et suppression des pointes (spikes) 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Modulation de signal 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Autocorrélation t 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

Permet une approximation du RCF, suffisamment précise pour l’analyse Les arythmies peuvent ne pas être enregistrées 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Artefacts (surtout durant la 2ème phase du travail) Demi-signal FC maternelle Doublement 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Surveillance interne du RCF (ECG) t 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Membranes rompues Identification précise de la présentation Eviter les zones de fragilité fœtales CONTRE-INDICATIONS Herpès génital (poussée) Séropositivité hepatites B, C, D et E Séropositivité HIV Suspicion de pathologies hématologiques fœtales Si RAM inadéquate Incertitude sur la présentation fœtale A éviter si < 32 SA (sauf si aucune alternative) 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

Repositionner le capteur durant la 2ème phase du travail L’enregistrement externe est recommandé pour la surveillance habituelle, si sa qualité est acceptable. Repositionner le capteur durant la 2ème phase du travail En cas de tracé atypique, vérifier qu’il s’agit bien du rythme fœtal et non maternel ! (auscultation, échographie, capteur interne) 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Indications de la surveillance interne du RCF Enregistrement acceptable impossible en externe Suspicion d’arythmie fœtale … en l’absence de contre-indications ! 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Surveillance externe des CU (Tocodynamomètre) Capteur de pression Anneau de maintien Mesure l’augmentation de la pression myométriale à travers la paroi abdominale 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Positionnement incorrect ou déplacement du capteur Sangle élastique trop lâche Panicule adipeux … peuvent compromettre l’enregistrement 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Frequence des contractions Intensité et durée Tonus utérin basal OUI NON 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Surveillance interne des CU (PIU) Informations quantitatives sur l’intensité, la durée des CU et le tonus de base utérin 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Catheter à usage unique Membranes rompues Contre-indications: hémorragies, placenta bas inséré Faible risque de lésions fœtales, hémorragies placentaires, infections Non recommandée pour une surveillance de routine. 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Surveillance des jumeaux Il est préférable d’utiliser un moniteur à double entrée Double acquisition d’un même signal possible (alarmes) Certains experts préconisent le monitorage interne du premier jumeau. 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING ↑ 20 bpm 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Surveillance simultanée de la FC maternelle Devrait être envisagée, si disponible et sans inconfort surajouté pour la mère (surtout durant la 2ème phase, lorsque les accélérations coïncident avec les contractions et /ou si la FC maternelle est élevée) 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING Archivage des tracés Identification Nom, lieu Date et heure de début et de fin Vitesse de défilement Partie intégrante du dossier médical Archives CTG numériques Sécuriser les sauvegardes Tracés disponibles pour revues ultérieures 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING