L’annonce des situations critiques à l’hôpital ASP Fondatrice Le 21/02/2017 Sophie VICKERS, IDE du Dispositif Annonce en Oncologie, Hôpital Ambroise Paré

Cadre général Mesure 40 du Plan Cancer « Le dispositif d’annonce doit permettre au malade d’avoir de meilleures conditions d’annonce de sa pathologie en lui faisant bénéficier à la fois d’un temps médical d’annonce et de proposition de traitement, d’un temps soignant de soutien et de repérage des besoins du patient, de l’accès à des compétences en soins de support, tout autant qu’il doit permettre une meilleure coordination entre la médecine de ville et les établissements privés et publics. »

Les recommandations de l’Institut National du Cancer Un temps médical Un Temps d’accompagnement soignant L’accès aux soins de supports L’articulation ville / hôpital

Qu’est ce que la mauvaise nouvelle ? Concerne : Un diagnostic Conséquences de la maladie et /ou du traitement, à type de déficience ou de handicap Certaine ou possible Immédiate ou à venir Elle est : Subjective Perception différente entre le soignant et la personne soignée

Le temps médical Quoi ? ►Diagnostic d’une maladie / rémission / rechute ► Projet de soin / changement de projet thérapeutique ► Arrêt des traitements spécifiques A qui ? ► Au patient lui-même ► La personne de confiance désignée par le patient ► L’entourage familial avec l’accord du patient

Le temps d’accompagnement soignant Permet au malade et/ou à ses proches de bénéficier à un temps auprès d’un IDE de consultation d’annonce disponible pour : ► Accueillir, écouter, informer et soutenir le patient ► Reformuler les propos du médecin si besoin ► Repérer et identifier les situations à risque pour anticiper les difficultés dans la PEC ► Coordonner et orienter vers les soins de supports ► Suivi du parcours de soin

Conditions de l’annonce L’idéal est que l’annonce dans des conditions appropriées : Lieu dédié (bureau, chambre individuelle) Sans interruption (téléphone, collègues, …) Présence d’un accompagnant / personne de confiance Rester joignable par téléphone pour les patients suivis

Un entretien dans lequel on ne s’engage jamais sans crainte ► Quelle va être la réaction du patient ? (ex : sidération de Mr V…) ► Crainte d’un dire trop (« tuer psychologiquement » le patient, ex : transfert en USP) ou de n’être pas assez clair (espoirs excessifs, discordance avec le réel ou la famille), pas simple d’accepter à l’instant de la consultation que l’intégration de l’annonce par le patient est en réalité un processus dynamique dans le temps ► Si accompagnant : comment va t’il interférer ? (familles trop brutales / trop rassurantes / rythmes différents)

Vécu des patients : crises et bouleversements A l’annonce du diagnostic Annonce Diagnostic Du Confrontation à sa propre mortalité Incertitude Sentiment de perte de contrôle Isolement : Sentiment de ne pas être compris Schéma corporel désorganisé « Epée de Damoclès » Angoisses : résonnance avec des situations passées

Quelles Formations ? ► Diplôme d’infirmière d’Etat ► Formation « Relation d’aide » ►Formation « Référent lits identifiés soins palliatifs » ►Formation « Plan Cancer : consultation paramédicale de suivi d’annonce » ► Formation « Des mots sur des maux : la dimension relationnelle du soin » La pratique et l’expérience des soins en oncologie

Merci de votre attention Conclusion Merci de votre attention