Compressions abdominales interposées en réanimation Cardiorespiratoire à Deux c’est bien, À trois c’est mieux Par Marie-France Laberge UMF Mont-Laurier Sous la supervision de Dre Marie-Michèle Gionet-Pez Mai 2016

Introduction Statistiques Canada 2009 ACR = une des principales de mortalité au Canada 40 000 décès par mort subite par année au Canada = 1 décès aux 13 minutes Taux de survie 5% en extra-hospitalier et 10-20% en intra-hospitalier. Qualité du RCR souvent faible Débit cardiaque maximal généré avec technique optimale = 30% Perfusion coronarienne maximale avec technique optimale = 35% Intérêt de trouver des méthodes alternatives ou complémentaires

Deux c’est bien, trois c’est mieux Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Detailed pressures of known CPR modalities in a mathematical model. Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved. Detailed pressures of known CPR modalities in a mathematical model. Steady-state pressures after 20 compression cycles are shown. Thoracic pump factor is 0.75. Peak applied pressures as in Table 2. Compression rate is 90/min. a, Standard CPR; b, IAC-CPR; c, ACD-CPR; and d, 4-phase Lifestick CPR. SPP=PAo−PRH is mean systemic perfusion pressure in mm Hg. Flow is forward flow in L/min. See Table 1 for abbreviations. Charles F. Babbs Circulation. 1999;100:2146-2152

IAC-RCR Augmentation du débit carotidien, des pressions de perfusion systémiques et coronariennes, du débit cardiaque chez des cochons et des chiens. Walker (1984), Beyar (1985), Kern (1986), Hoesktra (1995), Wenzel (2000) Augmentation du retour en circulation spontanée chez les cochons Linder et al (1990) ROSC IAC-RCR 14/14 vs RCR-SDT 0/14 Tang et al (1997) Survie 48 hrs IAC-RCR 10/10 vs RCR-SDT 0/10

IAC-RCR: Chez l’humain Berryman& Phillips (1984) Augmentation de la pressions artérielle moyenne de 50% (25-39mm Hg) (p<0,05) Augmentation de la TVC Adams (1994) Augmentation de la pression de perfusion coronarienne de 9,5% (p<0,05) Guidelines AHA 2015:

Objectif Déterminer si l’utilisation des compressions abdominales interposées en réanimation cardiorespiratoire augmente les chances de retour en circulation spontanée chez les sujets humains en ACR non-traumatique.

Méthode Bases de données parcourues: PubMed Ovid – Medline Google scholar Cochrane Critères d’inclusion: études cliniques randomisés, sujets humains, arrêt cardiaque non-traumatique et non-thermique. Critères d’exclusion: Séries de cas, méta-analyses, articles de « review », sujets animaux, moins de 18 ans, arrêt cardiaque traumatique ou thermique, articles non- pertinents.

Méthode

RÉsultats   Population à l’étude N Principaux résultats P Effets adverses Mateer (1985) ACR extra-hospitaliers Technique utilisée en pré-hospitalier 291 ROSC IAC 40/145 (28%) ROSC CPR 45/146 (31%) NS ⌀ Ward (1989) ACR extra-hospitaliers et survenus à l’urgence Technique utilisée en intra- hospitalier 33 ROSC IAC 6/16 (38%) ROSC CPR 3/17 (18%) Salk (1992) JAMA ACR intra-hospitaliers *1e décembre 1989 à 30 avril 1990 156 ROSC IAC 29/48 (60%) ROSC CPR 14/55 (26%) RR 2,37 IC 95% [1,42-3,94] NNT 2,8 0,003 CIRCULATION ACR intra-hostpitaliers Asystolie et AESP *1e juillet 1990 à 30 juin 1991 158 ROSC IAC 33/67 (49%) ROSC CPR 21/76 (28%) RR 1,78 IC 95% [1,15-2,76] NNT 4,6 <0,05  ⌀ Li (2014) ACR <24 hrs post chirurgie cardiaque 40 ROSC IAC 12/19 (63%) ROSC CPR 10/21 (48%) Survie 6 mois IAC 10/19 (53%) vs 6/21(29%) Aucune complication chez les survivants Autopsie : congestion mésentérique chez 2/19 patients IAC-RCR Movahedi (2015) 80 ROSC IAC 24/40 (60%) ROSC CPR 21/40 (53%)

Discussion – Risque de biais   Randomisation Dissimilation de l’affectation Insu Données manquantes Co-intervention Autre biais Qualité globale Mateer 1985 Risque faible Risque élevé Risque élevé ✘interruption pour transport ✘Données démographiques non fournies Faible Ward 1989 Risque incertain Risque élevé ✘utilisation compresseur pneumatique ✘Données non fournies ✘Rythme de base non documenté Salk 1992 JAMA Bonne à modéré CIRC. Li Yu 2014 Risque incertain Risque élevé ✘resternotomie Modéré Movahedi 2015 ✘Différences entre les groupes ✘Erreur Beta

Discussion Limites s’appliquant à toutes les études… Aucune étude n’a fourni de calcul pour la détermination de la taille de l’échantillon, sauf Sack JAMA 1992 N petit dans la plupart des études  Aucune étude n’a rapporté de mesures de la qualité du RCR dans le groupe contrôle Impossibilité de rendre les investigateurs aveugles Biais d’enthousiasme découlant d’une technique novatrice RCR plus énergique et plus héroïque chez les patients du groupe IAC-RCR ?

Discussion (suite) ACR réanimés en extra-hospitalier Mateer (1985) : Pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes Étude sujette à de nombreux biais ACR post-op de chirurgie cardiaque: 1 seule étude Li (2014): Bénéfice significatif en faveur de IAC RCR pour ROSC et survie 6 mois. ACR réanimés en intra-hospitalier n Résultats Qualité l’évidence Ward 1989 33 38 % vs 18% NS Faible Salk 1992 JAMA 156 60% vs 26% p=0,003 NNT 2,8 Bonne à modérée Salk 1992 Circulation 158 49% vs 28% p<0,05 NNT 4,6 Movahedi 2015 80 60 % vs 53% NS

conclusion Technique sécuritaire Simple d’utilisation Bénéfice net démontré par modèles mathématiques, études sur sujets animaux et études hémodynamiques chez l’humain.

Conclusion Évidence insuffisante pour supporter ou décourager le recours à la d’IAC-RCR en contexte pré-hospitalier. Pourrait être envisagé chez les patients subissant un ACR en contexte hospitalier et en post-op de chirurgie cardiaque, admettant une formation adéquate des pourvoyeurs de soins. Des études additionnelles seraient nécessaires pour clarifier le bénéfice potentiel de cette intervention et pour en justifier la mise en place. Survie 24 hrs? Au congé? État neurologique?

éditorial Champ de recherche négligé de la communauté scientifique Majorité des études sur le sujet datent d’il y a plus de 20 ans… Aucune étude multicentrique POURQUOI? Aucun intérêt financier Aucune implication pharmaceutique Intervention simple qui pourrait potentiellement sauver des vies À quand une étude multicentrique?

Références Adams CP, Martin GB, Rivers EP, Ward KR, Smithline HA, Rady MY. Hemodynamics of interposed abdominal compression during human cardiopulmonary resuscitation. Acad Emerg Med 1994;1:498 /502. American Heart Association in collaboration with the Interna- tional Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2010 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: international consensus on science. Circulation 2010;102(Suppl. I):I-1/I-384. Babbs CF. CPR techniques that combine chest and abdominal compression and decompression: hemodynamic insights from a spreadsheet model. Circulation 1999;100:2146 /52. Berryman CR, Phillips GM. Interposed abdominal compression- CPR in human subjects. Ann Emerg Med 1984;13:226/9. Howard M, Carrubba C, Foss F, Janiak B, Hogan B, Guinn. Interposed abdominal compression-CPR: its effects on para- meters of coronary perfusion in human subjects. Ann Emerg Med 1987;16:253. Li JK, Wang J, Li TF, Interposed abdominal compressions cardiopulmonary resuscitation after cardiac surgery, Interact CardioVasc Thoac Surg (2014) 19(6) 985-989 first published online August 27 2014 Lindner KH, Ahnefeld FW, Bowdler IM. Cardiopulmonary resuscitation with interposed abdominal compression after as- phyxial or fibrillatory cardiac arrest in pigs. Anesthesiology 1990;72:675/81.

RÉFÉRENCES Mateer JR, Steuven HA, Thompson BM, Aprahamian C, Darin J. Pre-hospital IAC-CPR versus standard CPR: paramedic resuscitation of cardiac arrests. Am J Emerg Med 1985;3:143/6. Movahedi A, Mirhafez SR, Behnam-Voshani H et al, A Comparison of the Effect of Interposed Abdominal Compression Cardiopulmonary Resuscitation and Standard Cardiopulmonary Resuscitation Methods on End-tidal CO2 and the Return of Spontaneous Circulation Following Cardiac Arrest: A Clinical Trial, Academic Emergency Medicine 2016;23:448–454. Sack JB, Kesselbrenner MB, Bregman D. Survival from in- hospital cardiac arrest with interposed abdominal counterpulsa- tion during cardiopulmonary resuscitation. J Am Med Assoc 1992;267:379 /85 Sack JB, Kesselbrenner MB, Jarrad A. Interposed abdominal compression-cardiopulmonary resuscitation and resuscitation outcome during asystole and electromechanical dissociation. Circulation 1992;86:1692 /700 Tang W, Weil MH, Schock RB, et al. Phased chest and abdominal compression/decompression. A new option for car- diopulmonary resuscitation. Circulation 1997;95:1335 /40. The Public Health Agency of Canada. Tracking Heart Disease and Stoke in Canada. 2009 Ward KR, Sullivan RJ, Zelenak RR, Summer WR. A comparison of interposed abdominal compression CPR and standard CPR by monitoring end-tidal PCO2. Ann Emerg Med 1989;18:831/7.

Remerciements Dre Marie-Michèle Gionet-Pez Dre Laurence Deslauriers Dre Marie Authier