OCCLUSIONS ET PÉRITONITES PHYSIOPATHOLOGIE CLINIQUE OCCLUSIONS ET PÉRITONITES

3 ELEMENTS DE PHYSIOPATHOLOGIE : OCCLUSIONS GÉNÉRALITÉS : -LES DIAGNOSTIC POSITIF, TOPOGRAPHIQUE, ÉTIOLOGIQUE ET DE GRAVITÉ DU SYNDRÔME OCCLUSIF 3 ELEMENTS DE PHYSIOPATHOLOGIE : LA DISTENSION INTESTINALE - LES TROUBLES DE LA MICROCIRCULATION - ALTÉRATION DES SECTEURS HYDRIQUES DE L’ORGANISME

LA DISTENSION INTESTINALE DISTENSION PATHOLOGIQUE GRÊLE (25MM) + CÔLON (50MM) -SÉCRÉTION QUOTIDIENNE DIGESTIVE ÉTAGE PAR ÉTAGE POURSUITE DES SÉCRÉTIONS ET ALTÉRATION DE LA RÉABSORPTION = SÉQUESTRE STASE LIQUIDIENNE AVEC PULLULATION MICROBIENNE ET TRANSLOCATION BACTÉRIENNE

LES TROUBLES DE LA MICROCIRCULATION HYPOXIE PARIÉTALE PAR DIMINUTION PRESSION PARTIELLE EN OXYGÈNE PARALYSIE MUSCULAIRE LISSE ET ISCHÉMIE PARIÉTALE SÉCRÉTION D’UN FACTEUR MYOCARDO-DÉPRÉSSEUR VASOCONSTRICTION SPLANCHNIQUE AGGRAVANT L’ISÉCHÉMIE PARIÉTALE ALTÉRATION DE LA PERMÉABILITÉ PARIÉTALE => épanchement – translocation - perforation

ALTÉRATION DES SECTEURS HYDRIQUES LE 3° SECTEUR EN PLUS DES SECTEURS PLASMATIQUE ET INTERSTITIEL HYPOVOLÉMIE RELATIVE PUIS ABSOLUE INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE PUIS ORGANIQUE (nécrose tubulaire aiguë) ETAT DE CHOC : dysfonction CV / baisse débit régionaux / polypnéé - ACIDOSE HYPOCHLORÉMIQUE HYPOKALIÉMIQUE

LE TRAITEMENT OCCLUSION = URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE LE PREMIER GESTE = REMPLISSAGE ISOTONIQUE +/- MACROMOLÉCULES LE DEUXIÈME GESTE = TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE OCCLUSION GRÊLE = BRIDE/ADHÉRENCE ET HERNIE ÉTRANGLÉE OCCLUSION COLIQUE = TUMEUR ET VOLVULUS

DE LA PHYSIOPATHOLOGIE AU TRAITEMENT = CONCLUSION LA DISTENSION = POSE D’UNE SNG EN ASPIRATION LES TROUBLES DE LA MICROCIRCULATION = OXYGÉNATION CONTINUE LES SECTEURS HYDRIQUES = REMPLISSAGE VASCULAIRE ET COMPENSATION DU DÉBIT DE LA SNG

PÉRITONITES GÉNÉRALITÉS : DÉFINITION + CLASSIFICATION DE HAMBOURG ; PRIMAIRE, SECONDAIRE , TERTIAIRE LE PÉRITOINE NORMAL, LES STOMATES , L’ÉPIPLOON 3 ÉLÉMENTS DE PHYSIOPATHOLOGIE : LA CHARGE MICROBIENNE ET L’ÉVOLUTION BIPHASIQUE LA DIFFUSION SYSTÉMIQUE LES SYTÉMES PÉRITONÉAUX DE DÉFENSE

L’ APPROCHE EXPÉRIMENTALE LA CHARGE MICROBIENNE : BGN , ANAÉROBIES , SAPROPHYTES CG+ ET LEVURES => DE 10 exposant 3/ml ESTOMAC à 10 exposant 12/g selle CÔLON avec ration 1/1 à 3000/1 anaérobie/aérobie Péritonite sous mésocolique de plus mauvais pronostic L’ ÉVOLUTION BIPHASIQUE : PHASE SÉPTICÉMIQUE DE 3 À 5 JOURS => Puis PHASE DE CONFINEMENT DE 5 À 7 JOURS (FORMATION DES ABCÈS)

LA DIFFUSION SYSTÉMIQUE LE FLUX BI-DIRECTIONNEL À PARTIR DU PÉRITOINE PARIÉTAL RÉABSORPTION TRANSMEMBRANAIRE LE FLUX CÉPHALIQUE TRANSDIAPHRAGMATIQUE => LES MOUVEMENTS DU DIAPHRAGME CRÉENT UN COURANT ASCENSIONNEL AVEC RÉSORPTION LYMPHATIQUE PAR LES STOMATES

LES SYSTÈMES PÉRITONÉAUX DE DÉFENSE LES DÉFENSES MÉCANIQUES : -LES STOMATES DIAPHRAGMATIQUES ASSURENT UNE CLAIRANCE BACTÉRIENNE RAPIDE L’ÉPIPLOON ISOLE LES FOYERS INFECTIEUX DU REST DE LA CAVITÉ ABDOMINALE LA FORMATION D’EXSUDATS FIBRINEUX LIMITENT LA DIFFUSION DE L’INFECTION

LES DÉFENSES HUMORALES ET CELLULAIRES : - LE SYSTÈME DU COMPLÉMENT ; OPSONISATION , LYSE CELLULAIRE, ÉLIMINATION DES COMPLEXES IMMUNS ET CELLULES APOPTOTIQUES L’AFFLUX CELLULAIRE : DE 300 À 3000 CELLULES/ Mmcube : MACROPHAGE + PNN, CYTOKINES, SÉCRÉTION DE MATRICE FIBRINEUSE.

DE LA PHYSIOPATHOLOGIE AU TRAITEMENT ; CONCLUSION URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE CHARGE BACTÉRIENNE : SUPPRESSION DE LA SOURCE + DRAINAGE DÉCLIVE DIFFUSION SYSTÉMIQUE : MONO OU BI ANTIBIOTHÉRAPIE SELON LE MODE D’INFECTION COMMUNAUTAIRE SIMPLE, GRAVE OU NOSOCOMIAL DÉFENSE PÉRITONÉALE : TOILETTE PÉRITONÉALE, FAVORISER LA MÉCANIQUE DIAPHRAGMATIQUE, PAS D’ABLATION SYSTÉMATIQUES DES AMAS FIBRINEUX