ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX RECURRENTS FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 22 AVRIL 2016 SITUATIONS CLINIQUES PARTICULIERES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX RECURRENTS Merci monsieur le president de nous avoir donner la parole; nous sommes R ………….chers maitre, chers ainés, chers collegues, honorable assistance l’ equipe de neurologie a l’honeur de vous présenter Les accidents vasculaires cérébraux réccurents Dr Nomena Finiavana RASAHOLIARISON Interne des hôpitaux en Neurologie USFR Neurologie CHU-JRB

Plan Introduction Clinique Paraclinique Facteurs de Risque de récidive Evolution Entité particulière Conclusion Pour ce faire, Nous allons suivre le plan suivant

INTRODUCTION Définitions : Récidive si un des critères suivants: Déficit neurologique différent de l’AVC index (1er AVC) en terrritoire ou en intensité Accident impliquant territoire vasculaire ou anatomique différet de l’AVC index Accident concernant autre nature d’AVC que l’ AVC index Un AVC est récidivant lorsqu’il s’agit d’un Déficit neurologique différent de l’AVC index (1er AVC) en terrritoire ou en intensité ou un Accident impliquant territoire vasculaire ou anatomique différent AVC index Ou un Accident concernant autre type d’AVC AVC index

INTRODUCTION Intérêt : Objectif : Fréquence: touche plus les artères perforantes FDR démence précoce (33% après 4 ans) Décès précoce PEC : lourdes, en hospitalisation ou hors Objectif : Décrire clinique, FDR de récidive et évolution Ces AVC récidivant sont Fréquents et concernent plus les artères perforantes C‘est un FDR de démence précoce 33% on en fait après 4 ans Ils sont responsables de Décès précoce et leurs PEC sont lourdes Dans cette présentation nous allons Décrire le clinique, les FDR de récidive ainsi que leur évolution

CLINIQUE Artères superficielles Artères perforantes -Atteintes fonctions supérieures et hémiplégie -Syndromes lobaires : Frontal Temporal Pariétal Occipital -Selon territoire vasculaire -Syndromes lacunaires : Moteur pur Sensitif pur Hémiparésie ataxique Dysarthrie main malhabile -Silencieuse Démence vasculaire sans déficit Les atteintes des artères superficielles se présentent par les Atteintes fonctions supérieures et hémiplégie Des Syndromes lobaires, Selon territoire vasculaire Les atteintes des artères perforantes se manifeste par les Syndromes lacunaires et nous attirons l’attention sur les Démence vasculaire sans déficit moteur suite aux atteintes Silencieuse de ces petites artères

PARACLINIQUE (scanner) Artères superficielles Artères perforantes Nous allons surtout parler de scanner cérébral sans injection dans leurs explorations Sur l’image de gauche Nous avons des atteintes bilatérales de l’ artères sylvienne superficielles D récidivant à un mois d’intervalle sur une sténose de la carotide droite Sur les images de droitre une atteinte hémorragique perforante de l’hémisphère droit puis une atteinte ischémique de l’hémisphère gauche récidivant à un an d’intervalle chez une même personne

FDR de RECURRENCE Artères superficielles Artères perforantes -Cardiopathie emboligène (fibrillation auriculaire) = récidive territoires différents -Athérosclérose vaisseaux du cou (sténose carotidienne) = même territoire -Si ils sont non traités -HTA (irrégulièrement traitée) -Maladies des petites artères (désorganisation endothélium vasculaire → extravasation composant plasmatique → dysfonction neurones autours) : lipohyalinose, vascularites, syphilis, HIV, génétique -SAOS (Syndrome Apnée Obstructive du Sommeil → HTA nocturne) Si ils sont non traités, Les principaux facteurs de risque de récidive pour les artères superficielles sont Cardiopathie emboligène surtout la fibrillation auriculaire qui donne une récidive à des territoires différents Athérosclérose vaisseaux du cou (sténose carotidien) récidivant dans les même territoire ou autres Atteintes des tronc supra-aortique Pour les artères perforantes se sont les HTA irrégulièrement traitée, les Maladies des petites artères (dans ces artères il y a désorganisation endothélium vasculaire → extravasation composant plasmatique → dysfonction neurones autour de ces vaisseaux) : lipohyalinose, vascularites, syphilis, HIV, terrain génétique Ne pas oublier de rechercher un SAOS (Syndrome Apnée Obstructive du Sommeil chez les patients présentant une TA normale le jour ils faire une → HTA nocturne) HTA nocturne qui est pourvoyeur de syndrome lacunaire

EVOLUTION Artères superficielles Artères perforantes -Récidive (faible intervalle) : si persistance des étiologies emboliques et sans aggravation si cause traitée -Démence tardive : 23% en 4 ans -Séquelles moteurs -Récidive même en cas de traitement car récidive peut être de différents types (ischémique récidive en hémorragique) -Démence précoce : syndrome pseudo-bulbaire -Complications de Décubitus -Récupérations motrices parfois Pour les artères superficielles l’évolution est favorable si les causes sont traitéés, ils ne récidivent pas, les démence sont tardives et les séquelles sont plutôt moteurs Pour les artères perforantes les handicap peuvent être lourds, la récidive peut se faire au niveaux de territoire différent et de type différent mais les démence sont précoces marquée par l’apparition de syndrome pseudo-bulbaire (dysarthrie, dysphagie, syndrome frontal) Ces patients présentent des complications de décubitus qui tuent souvent le patient que se soient en hospitalisation ou hors hospitalisation, des recuperations motrices partilles ou complètes sont possibles surtout pour les hémétomes profonds

ENTITE PARTICULIERE ATTEINTES SILENCIEUSES Ne se révèlent qu’en stade de démence Imagerie : SCANNER ou IRM cérébrale Les atteintes silencieuse des artères perforantes constituent une entité particulière car ils ne se révèlent qu’en stade de démence sans jamais présenter d’autres Déficit Ils ne se détectent qu’en Scanner ou IRM par des infarctus silencieux et des microbleeds ou microsaignements Infarctus silencieux Microbleeds

CONCLUSION Approche selon les types de vaisseaux atteints = étiologie et pronostic Récidives évitables pour artères superficielles: traitement causes Récidive à répétition et démence précoce pour artères perforantes En conclusion une Approche des AVC selon les types de vaisseaux atteints est importante car d’elle découle l’ étiologie et le pronostic, les Récidives sont évitables pour les atteintes superficielles Les récidives sont là répétition et la démence précoce pour les artères perforantes

CONCLUSION Dépister 1ers symptômes de démence des AVC récurants (score HACHINSKI, MMSE) Anticiper l’apparition des complications car lourdeur handicap et PEC Donc Dépister les 1ers symptomes de démence des AVC reccurants par les (score HACHINSKI, MMSE) Et Anticiper l’apparition des complication car les handicap et PEC sont lourds

Merci de votre aimable attention ! Sur ceux