Médiastinites post-opératoires de chirurgie cardiaque: épidemiologie, facteurs de risques et impact de l’ECMO sur le profil microbiologique Par Youssef MOUHTATINE (DESAR) Sous la direction du Pr Julien Amour et du Dr Nadia Aissat

Introduction Incidence 0.5 à 2.65 % Augmentation de la durée d’hospitalisation de 10 à 20 jours Mortalité 10 à 20% Diez C et al. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery-a retrospective analysis of 1700 patients. J Cardiothorac Surg 2007; 2:23 Loop FD et al. “Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care”. Ann Thorac Surg. 1990; 49:179-86. Staphylocoques, 50 à 70 % BGN, évolution croissante Mekontso Dessap A et al. Effect of time to onset on clinical features and prognosis of post-sternotomy mediastinitis. Clin Microbiol Infect 2011; 17:292-99.

10% 38% Durée de ventilation mécanique plus élevée Recours aux catécholamines plus important Mortalité : 32% contre 17% Charbonneau H, et al. .Mediastinitis due to Gram-negative bacteria is associated with increased Mortality H. ClinMicrobiol Infect 2014; 20:197-202 Quelle est l’explication physiopathologique d’une telle évolution ? 10% 38%

Facteurs de risques de médiastinites Liés au patient Obésité, diabète, Tabac, BPCO Liés à l’intervention Urgence, statut redux, transfusion, prélèvement des artères mammaires, durée de CEC Liés à l’environnement Preparation cutanée, asepsie, hospitalisation pré operatoire Facteurs de risques de médiastinites à BGN?????

Objectif Rechercher les facteurs de risques de médiastinites à BGN et à CGP Profil microbiologique Impact de ECMO sur le profil microbiologique

Matériels et Méthodes Cohorte rétrospective de 2014 à 2015 Chirurgie cardiaque par sternotomie Sous CEC Médiastinites : infection du tissus avec 1 critère parmi Prélèvemnent positif/aspect chirurgical/fièvre>38 Critères d’exclusion : assistance cardiaque de longue durée, transplantation cardiaque Avis favorable du comité d’éthique, SFAR é

Analyses statistiques univariée avec un test de wilcoxon régression logistique pour l’analyse multivariée

Résultats

Caractéristiques préoperatoires des patients atteints de médiastinite postopératoire

17% 83% Incidence 6,88%

32% des médiastinites sont pluri-microbiennes

Facteurs de risques de médiastinites à germe de la flore digestive En analyse univariée : obésité diabète euroscore II élevé et les pontages bi-mammaires

En analyse multivariée : Pontages bi-mammaires : OR 3,95[0,82-3,56] Sexe masculin : OR 0,28[0,12-0,65]

Facteurs de risques de médiastinites à CGP Aucun facteurs de risques pour les médiastinites à CGP

Discussion Sexe féminin et pontage bi mammaire Le pontage bi mammaire Amélioration de la survie moins de revascularisation risque d’hémorragie et d’infections Dilemme de la population diabétique

Mesures preventives Discuter avec les chirurgiens Bi-mammaire vs mono-mammaire Décontamination nasale Préparation cutanée préoperatoire Contrôle strict de l’asepsie

Limites Délai de prise en charge chirurgicale Délai de l’antibiothérapie Distinction entre infection superficielle et profonde Nombre de patients sous ECMO faible

Conclusion Incidence 6.88% Germes digestifs 56 % Pluri microbienne 32 % Staphylocoque 51 % Sexe feminin et pontage bi mammaire Morbidité importante Mortalité 9 %