Lymphome primitif de la thyroide (A propos de deux cas) Y. el batloussi, R. Boufettal, S.R. Eljaï, F. Chehab, Service de chirurgie générale aile iii, chu ibn rochd, casablanca Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Introduction Le lymphome malin de la thyroïde est une affection rare, le diagnostic positif est porté par une biopsie à l’aiguille ou une biopsie chirurgicale avec étude histologique et immunohistochimique. La principale difficulté est de faire le diagnostic histologique avec carcinome anaplasique. Objectifs Intérêt de l’examen extemporané et étude immun histochimique pour faire le diagnostic différentiel Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Observations Notre étude est basée sur deux observations à propos de 2 patientes âgées de 60 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, hospitalisées au service de chirurgie générale au CHU de Casablanca Le premier cas s’agissait d’une patiente de 60 ans, admise pour une tuméfaction cervicale antérieure évoluant depuis 7 mois augmentant progressivement de volume avec signes de compression. le deuxième cas s’agissait d’une patiente de 60 ans, avait consulté pour une tuméfaction cervicale antérieure évoluant depuis 2 ans augmentant progressivement de volume sans signes de compression ni de dysthyroîdie. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats 1ére patiente: L’examen clinique: goitre diffus dur, fixé avec adénopathies jugulocarotidiennes bilatérales. Une échographie cervicale : goitre multinodulaire diffus, polymorphe avec adénopathies jugulocarotidiennes bilatérales. Le scanner cervico-thoracique : processus tumorale thyroïdien d’allure maligne, avec compression trachéale, œsophagienne et probablement envahissement de la veine jugulaire gauche, ADP jugulocarotidiennes à droite. Une cytoponction :cellules tumorales malignes sans spécificités. Une exploration chirurgicale : tumeur de 9/10/4cm loboisthmique adhérente à la veine jugulaire interne gauche. L’examen extemporané :un carcinome anaplasique thyroïdien. Une thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire était réalisée. Une étude immunohistochimique: lymphome thyroïdien à grande cellule, de phénotype B, avec rupture de la capsule. Chimiothérapie protocole CHOP avec évolution marquée par décès. 2ème patiente: L’examen clinique : Thyroïde augmentée de volume avec présence au niveau du pôle supérieur du lobe droit d’un nodule de 3cm de diamètre de consistance pierreuse, et au niveau isthmo-lobaire gauche d’une autre tuméfaction de consistance dure. L’échographie cervicale: volumineux goitre diffus non plongeant hypervascularisé, associé à une ADP sus digastrique droite. Un scanner cervico-thoracique: goitre homogène. L’exploration chirurgicale, avait trouvé un volumineux goitre plongeant avec développement rétropharyngien à gauche d’aspect encéphaloïde avec importante strumite. Thyroïdectomie totale. L’étude anatomopathologique de la pièce avait objectivé un aspect morphologique et immunohistochimique en faveur d’un lymphome B du Malt à différenciation plasmocytaire Kappa. Patiente avait bénéficié de 6 cures de chimiothérapie protocole CHOP. L’évolution était bonne avec un an de recul. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusion Le LPT est de diagnostic positif très difficile, suspecté devant une augmentation rapide de la glande thyroïde. L’étude immunohistochimique permet de faire le diagnostic positif. Le traitement consiste en une thyroïdectomie totale avec radiochimiothérapie adjuvante. Congrès National de Chirurgie 2017