Pied de l’enfant Malformations Pied bot varus équin Anomalies des orteils (nombre, forme) Troubles de croissance Pied plat Pied creux Avant-pied
Pied bot varus équin 1 enfant sur 750, diagnostic ante-natal Traitement orthopédique +++, chirurgie si défauts persistants.
Diagnostic qui se fait en anté natal Cela entraîne la réalisation d’une amniocentèse afin d’écarter une pathologie sous-jacente La radiologie est inutile car il n’y a que du cartilage, l’échographie fera le diagnostic Il existe plusieurs type de traitement: Ponsetti Ou fonctionnel
Radiographie 1
Intérêt de l’échographie Permet de décrire et quantifier les lésions initiales Permet de surveiller l’évolution pendant le traitement
Coupe axiale par voie médiale TALUS NAVICULAIRE
Coupe axiale par voie médiale PBVE sévère
Coupe sagittale par voie postérieure Flexion dorsale normale talus tibia calcaneus
Coupe sagittale par voie postérieure tibia talus calcaneus normal PBVE
Prise en charge thérapeutique Méthode de Ponsetti: Traitement fonctionnel (kinésithérapie) En fonction de l ’évolution chirurgie ou non avant l ’âge de la marche (~20%) Suivi à la fin de croissance
Plâtre changé régulièrement: il y a un traitement chirurgicale qui est réalisé entre le 4ème et le 5ème plâtre, afin de couper le tendon d’achille: tenotomie
Traitement fonctionnel
Attelle thermo formable
Photo de pied bot mal traité
Traitement chirurgical Libération des zones fibreuses, Allongement du tendon d’Achille, Reposition des structures ostéo-cartilagineuses. Garrot pneumatique > risque escarre
Adolescent, pied plat unilatéral Cet adolescent est un peu gêné pour faire du sport. Le caractère unilatéral
Raideur de la sous-talienne > suspicion de synostose La raideur de l’arrière pied font évoquer naturellement une synostose
Peu évidente sur le simple cliché de profil, Inexistante sur le déroulé du pied Mais évidente sur le scanner Synostose talo-calcanéenne
Pied creux varus Traitement du déséquilibre musculaire Neurotomie, Allongement du TP, achille (fasciotomie), Transferts TA, TP. Si déformations osseuses Capsulotomies, Ostéotomie de Dwyer, Arthrodèse.
Hémi-transplant du tibialis posterior
Ostéotomie de Dwyer
Ostéotomie du médio-pied
Triple arthrodèse
Pied plat valgus Contraction/rétraction fibulaires et triceps, Faiblesse du T posterior, Raccourcissement tricipital, >>> perte de l’éfficacité du bras de levier +++ Troubles rotationnels des membres inf., Troubles cutanés (hyper-appui), Chaussage difficile.
Intervention de Grice
Spina bifida marchant
Diplégique spastique marchant
Allongement du calcaneus / Evans
Hallux valgus
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M1 neck osteotomy (Reverdin):
M1 neck osteotomy (Reverdin):
Adductor tenotomy and lateral capsulotomy:
Adductor tenotomy and lateral capsulotomy:
P1 osteotomy (Akin):
P1 ’osteotomy (Akin):
Correction of the vicious flexion position of the 2nd toe (stiff): + P1 and P2 osteotomy.
Additional procedures: No proximal osteotomy of M1 was made. Indicated if IMT angle is > 18º (M. Del Prado).