LES INSUFFISANCES CIRCULATOIRES .

ALTERATION DE L’OXYGENATION A L’ECHELLE CELLULAIRE INTRODUCTION . ALTERATION DE L’OXYGENATION A L’ECHELLE CELLULAIRE VO2 +++ VO2=TaO2 X DavO2

DEFINITIONS PRECHARGE RESERVE DE PRECHARGE VOLEMIE PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES PVC PAPO POSTCHARGE CONTRACTILITE ETATS SEPTIQUES REACTIONS ANAPHYLACTIQUES

DEFINITIONS REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE PROFIL HEMODYNAMIQUE ASSISTANCES CIRCULATOIRES PHARMACOLOGIQUES ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES

PRECHARGE POD PAPO [1] [5]

RESERVE DE PRECHARCHE

POSTCHARGE CONTRAINTES A L’EJECTION VENTRICULAIRE RESISTANCES REGIME DE PRESSION INTRATHORACIQUE

CONTRACTILITE 2+ 𝑪𝒂

VOLEMIE HYPOVOLEMIE= PRECHARGE DEPENDANCE

PRESSIONS DE REMPLISSAGE PVC PAPO

ETATS SEPTIQUES SIRS Fièvre > 38° FC > 90/min FR > 20/min ou Pa CO2< 32 GB<4000 ou >12000 SEPSIS SIRS + FOYER INFECTIEUX SEPSIS SEVERE SEPSIS + DYSFONCTIONNEMENT D’ORGANES CHOC SEPTIQUE SEPSIS SEVERE + HYPOTENSION RESISTANTE AU REMPLISSAGE

REACTIONS ANAPHYLACTIQUES HISTAMINOLIBERATION SPECIFIQUE HISTAMINOLIBERATION NON SPECIFIQUE

REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE TACHYCARDIE HYPERTENSION ARTERIELLE

REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE BRADYCARDIE HYPOTENSION ARTERIELLE

PROFIL HEMODYNAMIQUE INDEX CARDIAQUE IC ( débit/surface) RESISTANCES PERIPHERIQUES R PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES PR

SYSTÈME PICCO

ASSISTANCE PHARMACOLOGIQUE

ASSISTANCES HEMODYNAMIQUES MECANIQUES

L’INSUFFISANCE CIRCULATOIRE PHYSIOPATHOLOGIE COMMENT FAIRE LE DIAGNOSTIC D’UN ETAT DE CHOC? PRISE EN CHARGE ?

PHYSIOPATHOLOGIE MACROCIRCULATION: Activation adrénergique: HTA TACHYCARDIE REDISTRIBUTION Epuisement adrénergique: BRADYCARDIE HYPOTENSION

PHYSIOPATHOLOGIE MICROCIRCULATION: Fermeture du sphincter précapillaire: ↓ pression hydrostatique capillaire métabolisme en anaérobiose production de lactate ↓PH. Altération de la pompe Na+/K+ hyperosmolarité intra cellulaire oedème, et lyse cellulaire microangipopathies Réouverture du sphincter précapillaire sur acidose profonde

DIAGNOSTIC CLINIQUE: +++ HYPOTENSION ? SIGNES PERIPHERIQUES DE CHOC PARACLINIQUE: Gaz du sang Bilan hépatique Bilan rénal FNS, bilan d’hémostase, enzymes(troponine) échocardiographie

PRISE EN CHARGE JE DOIS REMPLIR OU NON ? JE DOIS ADMINISTRER DES DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES EXOGENES ? DOIS JE VENTILER LE MALADE ? DOIS JE DEMANDER UNE ASSISTANCE HEMODYNAMIQUE MECANIQUE ?

REMPLISSAGE ? METHODES SIMPLES POUR EVALUATION DE LA VOLEMIE : Contexte clinique ++++ Diamètre des veines jugulaires externes Mesure des pressions de remplissage ventriculaires PVC PAPO

REMPLISSAGE ? METHODES COMPLIQUEES POUR EVALUATION DE LA VOLEMIE: INTERACTION CŒUR-POUMON

INDICES EVALUANT LA VOLEMIE INDICES STATIQUES INDICES DYNAMIQUES DELTA PP DELTA POD LJP OTE VCI PVC PAPO SURFACES ET VOLUMES VENTRICULAIRES

LJP AUGMENTATION DU DEBIT CARDIAQUE ET NON PAS LA PRESSION +++

VARIATION DU DIAMETRE DES VEINES CAVES [1]

DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES

ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES ,,

TRT ETIOLOGIQUE +++

MERCI