Tumeur neuro-endocrine du pancréas à propos d'un cas M.HARHAR, Y MALKI, H LAZAAR, R.JABI, K.MAAMAR , B, ELAMRI , M,SOUFI , M BOUZIANE CHIRURGIE VISCERALE ET ONCOLOGIE DIGESTIVE CHU MOHAMMED VI OUJDA Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Les tumeurs neuroendocrines du pancréas sont des tumeurs rares 5% des cancers du pancréas qui se développent lentement prennent naissance dans les cellules sécrétrices d’hormones du pancréas Ce type de tumeurs doit faire rechercher un syndrome de prédisposition au tumeurs pour se situer entre tumeur fonctionnelle et non fonctionnelle ainsi pour caractérisation clinique , pronostique et enfin la décision thérapeutique L’objectif de notre travail est d’étudier les particularités diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie . Congrès National de Chirurgie 2017

Matériel – Méthodes ou observation Il s’agit d’une patiente âgée de 49 ans, sans antécédents pathologiques notables, admise dans notre formation pour prise en charge des épigastralgies chroniques évoluant depuis plus de 3 mois dans un contexte d’apyrexie et conservation de l’état général chez qui l’examen clinique est sans particularités La TDM a montré un foie augmenté de taille , siège de plusieurs lésions nodulaires en faveurs de métastases hépatiques , ces lésions étaient hypo dense discrètement rehaussé après injection de PDC Ponction biopsie hépatique : Lésions métastatiques avec Ac anti-chromogranine + Un bilan complet ainsi qu’un bilan a la recherche d’un syndrome de prédisposition demandés revenues normaux PTH , Metanephrines , cortisolemie , ACTH , Chromogranine A Un bilan d’extension fait d’une TDM TAP C-C+ a été réalisé qui a montrer la progression de la maladie métastatique hépatique Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats L’indication opératoire a été alors retenue pour une tumeur neuroendocrine du pancréas avec métastases hépatiques multiples. En phase d’exploration on a trouvé un processus du corps du pancréas infiltrant l’artère et la veine splénique ainsi que 13 métastases hépatiques bi lobaires. Geste opératoire : pancréatectomie caudale élargie au pédicule splénique et Des Wedges résections pour 10 métastases hépatique disposé selon leur Localisation dans l’image à coté avec persistance de 3 métastases profondes Sur le lobe droit , la décision était une ligature de la branche portale droite Pour éventuel hépatectomie droite ultérieurement L’étude anatomopathlogique et l’immunohistochimie des pièces opératoires sont revenu en faveur d’un carcinome neuroendocrine pancréatique peu différencié de 3 cm de grand axe, de grade 2 avec métastases ganglionnaires et hépatiques La patiente a été adressée au centre d’oncologie d’Oujda ou elle a bénéficié de 5 cures de chimiothérapie etoposide + cisplatin Patiente a été reprise pour hépatectomie droite après évolution favorable sous chimiothérapie et suite post opératoire clinique biologique radiologique satisfaisantes Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions Les Tumeurs neuro endocrine du pancréas restent une entité rare en termes d’expression clinique. La prise en charge implique la recherche d’un syndrome de prédisposition pour caractérisation pronostique et décision thérapeutique L’absence de syndrome hormonal rend la détection des tumeurs neuro endocrine du pancréas non fonctionnelle difficile et souvent à un stade plus tardif devant un syndrome de masse tumoral la multidisciplinarité des équipes est indispensable. Congrès National de Chirurgie 2017