ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS AOMI Athéromateuses Non athéromateuses Emboliques

DEFINITIONS Diminution de la perfusion en aval d ’un obstacle chronique ou aiguë athéromateuse ou non embolique parfois

ANATOMIE 1 AORTE SOUS RENALE ILIAQUES COMMUNES ILIAQUES INT ET EXT FEMORALE COMMUNE FEMORALE PROFONDE ET SUPERFICIELLE

ANATOMIE 1 AORTE SOUS RENALE ILIAQUES COMMUNES ILIAQUES INT ET EXT FEMORALE COMMUNE FEMORALE PROFONDE ET SUPERFICIELLE

ANATOMIE 1 AORTE SOUS RENALE ILIAQUES COMMUNES ILIAQUES INT ET EXT FEMORALE COMMUNE FEMORALE PROFONDE ET SUPERFICIELLE

ANATOMIE 2 POPLITEE TIBIALE ANTERIEURE TRONC TIBIO-FIBULAIRE TIBIALE POSTERIEURE FIBULAIRE

ANATOMIE 2 POPLITEE TIBIALE ANTERIEURE TRONC TIBIO-FIBULAIRE TIBIALE POSTERIEURE FIBULAIRE

ANATOMIE 2 POPLITEE TIBIALE ANTERIEURE TRONC TIBIO-FIBULAIRE TIBIALE POSTERIEURE FIBULAIRE

RAPPEL PHYSIOLOGIE Cœur vers capillaires haute pression artères élastiques et musculaires notion d ’ischémie régulation nerveuse,hormonale,métabolique

ETIOLOGIES STENOSES OCCLUSIONS athéromateuses non athéromateuses évolution naturelle des sténoses;sub aiguës embolies artérielles;aiguës le plus souvent

Rechercher les autres localisations 1) ARTERIOPATHIE CHRONIQUE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS (ACOMI) ETIOLOGIES Athéromateuse +++ profil: homme, fumeur,hypertendu,50ans ou plus, hyperlipémie,diabétique,sédentaire… Rechercher les autres localisations coronaires et carotidiennes++

1) ACOMI ETIOLOGIES NON ATHEROMATEUSES médicamenteuses Buerger Takayashu infectieuses dysplasies artérielles pièges anatomiques dissections traumatiques médicamenteuses radiques hyper viscosités ….

1)ACOMI STADES CLINIQUES STADE 2 de Leriche et Fontaine douleur à l ’effort(marche) reproductible,obligeant à l ’arrêt,cédant en 2 ou 3 minutes mollet le plus souvent,parfois pied,cuisse,fesse 2 faible=périmètre de marche sup à 200 mètres 2 fort = inf à 200 mètres STADE 1 DE LERICHE ET FONTAINE AUCUN SIGNE ABOLITION D ’UN POULS DECOUVERT A L ’EXAMEN

1) ACOMI STADES CLINIQUES ISCHEMIE CRITIQUE STADE 3 de Leriche et Fontaine douleurs de repos insomniantes,calmées par le lever,la jambe pendante hors du lit.. Évoluant depuis 15 jours souvent associées à un stade 2 très serré ou un stade 4 STADE 4 de Leriche et Fontaine plaies qui vont de la petite ulcération d ’orteil à la gangrène extensive toute plaie qui traîne doit faire rechercher une artérite

1) ACOMI EXAMEN CLINIQUE PALPATION:POULS PEDIEUX ET TIBIAL POSTERIEUR INSPECTION: couleur,phanères,pouls capillaire,perte de coussinet plantaire,hyper kératoses…

1) ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER ECHOGRAPHIE-DOPPLER ANGIO-IRM ARTERIOGRAPHIE

1)ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES DOPPLER ET ECHO DOPPLER EXAMEN U.S. NON INVASIF REPRODUCTIBLE PAS A JEUN SAUF POUR AORTE,RENALES,ARTERES DIGESTIVES

1) ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES ANGIO IRM VOIE VEINEUSE A JEUN C.I. PAR LES PACE ET MORCEAUX DE METAL PEU ALLERGISANT PEU NEPHROTOXIQUE PEU FIABLE APRES LA POPLITEE

1) ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES ARTERIOGRAPHIE INVASIF/ PONCTION ARTERIELLE HUMERALE OU FEMORALE ALLERGIES IODE NEPHROTOXICITE UREE CREATININE PRE ET POST ARTERIO GROUPE et COAGULATION

ARTERIOGRAPHIE PREPARATION COAG ET GROUPE UREE CREATININE A JEUN de 6 HEURES VOIE VEINEUSE POUR HYDRATATION 24 HEURES CHAMP « CHIRURGICAL » antibio-prophylaxie et prémédication

1)ACOMI SURVEILLANCE POST ARTERIO POINT DE PONCTION IMMOBILITE DE 24 HEURES DIURESE TA HORAIRE RUSH CUTANES CHALEUR ET POULS DU MEMBRE PONCTIONNE

1) ACOMI : TRAITEMENT MEDICAL HOSPITALIER ANTICOAGULANTS ANTIAGGREGANTS VASODILATATEURS: intra veineux respecter les durées de perfusion CLASSIQUES PROSTACYCLINES ANTALGIQUES NURSING++++ HEPARINE ET CALCIPARINE/ TCK ANTI VITAMINES K / TP ET INR HBPM / ACTIVITE ANTI Xa ANTIAGGREGANTS / TEMPS DE SAIGNEMENT

1) ACOMI : TRAITEMENT CHIRURGICAL DIRECT: pontages thrombo-endartèriectomies angioplasties endoluminales= dilatations endoprothèses endopontages? INDIRECT SYMPATHECTOMIE LOMBAIRE CHIRURGICALE OU CHIMIQUE

1) ACOMI PONTAGES PROTHESE OU VEINE IN SITU OU INVERSE ANATOMIQUE EXTRA ANATOMIQUE

1) ACOMI PONTAGE FEMORO-POPLITE VEINEUX IN SITU

1) ACOMI PONTAGE CROISE

1) ACOMI THROMBO-ENDARTERIECTOMIE

1) ACOMI DILATATION ENDOLUMINALE GESTE REALISE EN PERCUTANE A.L. POSSIBLE BALLONNET ECRASANT LA PLAQUE ET RECALIBRANT L ’ARTERE

1) ACOMI DILATATION

1) ACOMI : ENDOPROTHESE (STENT)

1) ACOMI ENDOPONTAGE

1) ACOMI : SYMPATHECTOMIES CHIRURGICALE VOIE RETRO PERITONEALE A.G. OU PERIDURALE ILEUS POST OPERATOIRE CHIMIQUE PERCUTANEE A.L. SOUS SCANNER PRODUIT DANGEREUX AVEC RISQUES DE VOISINAGE RESERVE AUX PATIENTS INOPERABLES

1) ACOMI AMPUTATIONS GANGRENE GAZEUSE MINEURES : orteils et métatarsiens MAJEURE : JAMBE OU CUISSE UNE ESCHARRE DU TALON PEUT IMPOSER UNE AMPUTATION MAJEURE ... SURVEILLANCE POST OPERATOIRE: douleur fièvre rougeur locale crépitation GANGRENE GAZEUSE

1) ACOMI SURVEILLANCE POST OPERATOIRE ALLO CHIRURGIEN REDONS HEMATOMES POINTS DE PONCTION POULS DE PONTAGE OU DISTAUX CHALEUR DISTALE,COULEUR DOULEUR INHABITUELLE ALLO CHIRURGIEN OU ANESTHESISTE POULS ACCELERE TA CHUTE CONSCIENCE DIMINUE FREQUENCE RESPI

1) ACOMI RISQUES POST OPERATOIRES ANTICOAGULANTS= RISQUE HEMORRAGIQUE STADE 4 = RISQUE INFECTIEUX PHLEBITE RARE THROMBOSE+ RETOUR AU STADE INITIAL THROMBOSE AVEC AGGRAVATION PAR RAPPORT AU STADE INITIAL/ ISCHEMIE AIGUE 4P...

évolution sub aiguë ou aiguë 2) AOMI NON CHRONIQUES EMBOLIE ARTERIELLE THROMBOSE D ’ANEVRYSME POPLITE TRAUMATISME VASCULAIRE SURDOSAGE MEDICAMENTEUX:ergotisme évolution sub aiguë ou aiguë

2) ISCHEMIE AIGUE 4P PULSELESS/ABOLITION DES POULS PAIN:DOULEUR QUALIFIEE D ’ATROCE PALOR:LIVIDITE CYANOSE PARALYSIS:troubles sensitifs puis moteurs DIFFERENTS DEGRES SONT POSSIBLES MAIS EN QUELQUES MINUTES A QUELQUES HEURES RIGIDITE CADAVERIQUE DU MEMBRE IRREVERSIBLE

2)ISCHEMIE AIGUE EMBOLIQUE DOULEUR,REFROIDISSEMENT,PALEUR OU CYANOSE,POULS ABOLIS SOUS LE NIVEAU DE L ’EMBOL ORIGINE CARDIAQUE OU ARTERES SUS JACENTES EMBOLECTOMIE EN URGENCE BILAN ETIOLOGIQUE CARDIAQUE ET RECHERCHE D ’ANEVRYSME

2) ISCHEMIE AIGUE TRAUMATIQUE FRACTURE A GRAND DEPLACEMENT MAIS AUSSI LUXATION DU GENOU ISCHEMIE IMMEDIATE MAIS AUSSI SECONDAIRE.DANGER SOUS PLATRE APPEL IMMEDIAT POUR TOUTE DOULEUR ANORMALE SOUS PLATRE… DELAI DE PRISE EN CHARGE EST UN CRITERE MAJEUR DE SUCCES

2) ISCHEMIE AIGUE PAR THROMBOSE D ’ANEVRYSME POPLITE TRAITEMENT CHIRURGICAL PREMIER OU APRES FIBRINOLYSE MAUVAIS PRONOSTIC PAR PERTE PROGRESSIVE DES ARTERES SOUS JACENTES PONTAGE-EXCLUSION

ISCHEMIE « AIGUE » MEDICAMENTEUSE BILATERALE PRISE DE DERIVES DE L ’ERGOT DE SEIGLE POUR MIGRAINE++ TRAITEMENT MEDICAL LE PLUS SOUVENT

CONCLUSION L ’OBLITERATION D ’UNE ARTERE DE MEMBRE PEUT N ’AVOIR AUCUNE CONSEQUENCE OU ENTRAINER UNE ISCHEMIE AIGUE SELON LA RAPIDITE D ’INSTALLATION ET LE RESEAU COLLATERAL. L ’ACOMI EST LE PLUS SOUVENT ATHEROMATEUSE MAIS IL Y A D ’AUTRES ETIOLOGIES LE ROLE DE L ’IDE EST ESSENTIEL DEVANT UNE PLAIE QUI TRAINE ET PLUS ENCORE DANS LE DIAGNOSTIC D ’ISCHEMIE AIGUE QUI NE TOLERE PAS LE MOINDRE RETARD