Ellouze.Z;Benhajbahri.A;Trigui.M; Aoui.M ;El feki.H;Rebai.T; H.Keskes Analyse histologique du régénérat au cours des allongement osseux chez le lapin Ellouze.Z;Benhajbahri.A;Trigui.M; Aoui.M ;El feki.H;Rebai.T; H.Keskes Unité de recherche orthopédie traumatologie (CHU H.Bouguiba Sfax) Laboratoire d’histologie ( faculté de médecine de Sfax) Laboratoire de chimie ( faculté de science de Sfax)

Formation d’un cal fibreux Allongement du membre 7 jours Allongement du cal ostéotomie Chirurgie Fin d’allongement Formation d’un cal fibreux 1-Phase de latence 2-Phase d’allongement 3-Phase de consolidation

Problématique Le procédé d’allongement est très long ( des mois : 45 jours/cm d’allongement) Beaucoup de complications Fragilité osseuse Infections liées aux fiches du fixateur Défaut de consolidation Problèmes des parties molles

Solution ? Stimulation de l’ossification Raccourcir cette phase en Phase de consolidation Phase de latence Phase d’allongement Stimulation de l’ossification Raccourcir cette phase en augmentant la vitesse d’allongement

Vitesse d’allongement Classiquement en clinique 1mm/j Expérimentalement entre 0,7mm/j et 1,4mm/j La majorité des auteurs s’accordent qu’on obtient toujours un bon cal osseux après cette vitesse d’allongement. Reste beaucoup de controverses dans les résultats expérimentaux pour les vitesses au-delà de 2mm/j

La question qui se pose Une vitesse rapide permettrait elle de raccourcir le procédé d’allongement sans entraver les processus de consolidation osseuse  ?

Étude radiologique Allongement 1.4 Allongement 2.1mm/j

But du travail évaluer l’action de deux vitesses d’allongement sur la consolidation osseuse sur le plan structural et histologique

Matériel et méthodes 2 groupes de lapins NZW Poids : 2kg Allongement final 21mm Vitesse (1,4mm/j versus 2,1mm/j)

24 lapins N= 3 N= 3 N= 3 N= 3 N= 3 N= 3 N= 3 N= 3 J0 : Ostéotomie J7 : début d’allongement Groupe lent:12 lapins Groupe rapide:12 lapins Allongement 1.4 mm / j:15jours Allongement 2 ,1 mm / j:10jours N= 3 fin d’allongement (FA) N= 3 N= 3 N= 3 1semaine post FA. N= 3 N= 3 2semaine post FA. N= 3 N= 3 5semaine post FA.

Berges osseuses cal

Cal osseux MEB histologie

Traitement chimique des échantillons (différents bains) Technique d’analyse ultrastructurale par microscopie électronique à balayage Traitement chimique des échantillons (différents bains) Pour se débarrasser de la matière organique

Technique d’histologie Bleu de toluidène Trichrome de Goldner Hématoxyline de Meyer

Résultats Étude macroscopique Cal osseux Le comblement du défect tissulaire provoqué par la distraction a été réel et constant au cours du temps Cette croissance du cal néoformé a été régulière et progressive pour les deux groupes.

Étude ultra structurale réalisée par la MEB GROUPE LENT Aspect criblé non différencié Fin d’allongement Élargissement longitudinal des travées dans le sens des forces de distraction 2 Semaines après FA Aspect homogène simulaire à un os sain 5 semaines après FA

Aspect tridimentionnel du cal osseux vu par la MEB dans le groupe lent Aspect du cal en début de Consolidation Rappelant la structure d’un Os spogieux Aspect du cal en fin de consolidation avec corticalisation et identification de la cavité médullaire

GROUPE RAPIDE Homogénisation du cal 2 Semaines après FA grossX100 grossX30 2 Semaines après FA 5 Semaines après FA Homogénisation du cal

Os normal Aspect rapide A.lent

Evolution histologique du cal osseux au cours d’allongement FA et 1s (comparable pour les 2gr) Cal fibreux en FA TO TF TO Aspect histologique en Fin d’allongement (x250) Ossification membranaire prend Naissance sur TF près des berges osseuses

TOP 1Semaine après FA FC FC Ossification enchondrale ou cartilagineuse ZF FC TOP FC ZF A.rapide A.lent agencement des chondroblastes rappelant L’ossification du cartilage de croissance 1Semaine après FA Ossification enchondrale ou cartilagineuse TOP TOP ZF TOP TOP TOP A.rapide A.lent 2Semaines après FA Manchon d’os immature De type trabéculaire orientée (woven bone)

médullaire 5 Semaines après FA médullaire Os normal Reste des travées Os cortical haversien Tissu hématopoïétique (médullaire en cours d’individualisation) Corticale moins compacte Allongement lent de 1.4mm/j Allongement rapide de 2,1mm/j 5 Semaines après FA médullaire Os cortical haversien Os normal

CONCLUSIONS 1- au cours des Allongements rapides Le remaniement osseux est retardé est retardé 2-Au cours des Allongements lents le régénérat est fortement ossifié et contient un os de structure lamellaire organisé en système haversien L’Accélération de l’allongement osseux retarde sur le plan histologique les phénomènes d’ossification du cal fibreux.