Hypertrophie Bénigne de la Prostate Céline DUPERRON Praticien hospitalier Service de Chirurgie Urologique CHU-Dijon

Épidémiologie de l’HBP Hommes > 50 ans Touche histologiquement 90 % des hommes de 80 ans 30 % seulement devront être opérés

Épidémiologie

Physiopathologie

Physiopathologie HBP= obstacle à la vidange vésicale Obstruction résulte de 2 phénomènes: - composante mécanique ( vol prostate) - composante dynamique (tonus muscle lisse) Absence de parallélisme anatomoclinique

Physiopathologie Conséquences: Vessie de lutte (hypertrophie du détrusor, etc…) Vessie claquée  rétention chronique Retentissement sur le haut appareil

1/ Evaluer la gêne Interrogatoire: -État général, ATCD uro, ttt -Score IPSS (auto questionnaire) Signes obstructifs: dysurie, jet faible, mictions en 2 temps,… Signes irritatifs: PK nocturne(>3)+/-diurne(<2h), urgenturies, brûlures

2/ Examen clinique Toucher rectal: en position gynéco Disparition du sillon médian, augm° vol Lisse, régulière et indolore Reste de l’examen État des OGE Recherche d’une sténose du méat urétral (diag diff) Recherche d’un globe vésical Recherche HI (conséquence de l’HBP)

3/Rechercher complications RAU (urgence thérapeutique = cystocatheter ou SAD) Mictions par regorgement (fausse incontinence) Infection (prostatite,orchi-épididymite) Lithiase vésicale Hématurie (rare, éliminer d’autres étiologies) Hernie inguinale

Examens Complémentaires ECBU Débimétrie mictionnelle - Nle >20 ml/sec pour vol > 150 ml - Franchement pathologique < 10 ml/sec

Examens Complémentaires Échographie réno-vésico-prostatique Voie trans-rectale : référence RPM, signes de lutte, calculs vésicaux, DPC Volume adénome (choix technique opératoire)

Traitements Abstention thérapeutique si pas de retentissement sur Qdv, ni complication Traitement médical : Pas de ttt med curateur mais symptomatique Alpha bloquants, inhibiteurs de la 5 réductase Ex: Alfusosine (xatral),Tamsulosine (omexel), Silodosine (Silodyx), Avodart, Chibroproscar La chirurgie = seul ttt radical

CHIRURGIE RTUP : résection trans urétrale de prostate VLP : Vaporisation laser de la prostate AVH : adénomectomie voie haute  prépa, geste, post-op, complications

Résection

RTUP: résection trans urétrale de prostate Préparation pré op ECBU stérile 8 jours avant Arrêter les anticoagulants et relais par héparine Post opératoire SAD double courant + lavages vésicaux pendant 24 à 48h : surveillance Surveillance biologie post opératoire Surveillance reprise miction post SAD Sortie J2 à J4

Laser Vaporisation Enucléation HoLEP, Greenlight

Vaporisation laser de prostate Préparation pré op ECBU stérile 8 jours avant Les anticoagulants peuvent être maintenus Post opératoire SAD simple courant sans lavage 24h: surveillance Surveillance reprise miction post SAD Sortie J1 ou J2

AVH

AVH: adénomectomie voie haute Préparation pré op ECBU stérile 8 jours avant Arrêt des anticoagulants et anti aggrégants Rasage laparotomie sous ombilicale Post opératoire SAD double courant + lavage 5j: surveillance Surveillance reprise miction post SAD Sortie J6 à J10

Conclusion HBP Très fréquent Traitement uniquement si HBP symptomatique ou si complications Médical Chirurgical si échec ttt médical ECBU = examen clé pré-opératoire