ENTORSES DU GENOU

Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo) PLAN Pour comprendre on va Calquer le plan sur l’anatomie Du plus simple au plus compliqué Pour cat en urgence MÉNISQUES, LLI, LLE, LCA, LCP, COMBINÉES Classification physio pathologie Cat en urgence Plastie du lca (vidéo)

LÉSIONS MÉNISCALES MÉCANISME = « casse noisettes » hyperflexion ou rotation

Signes Cliniques Interrogatoire Mécanisme Apparition brutale Brève fugace si fx mvt La nuit Point douloureux +++ Bien localisé Test méniscaux

RADIO IRM RADIO NORMALE oui non

TRAITEMENT Jamais d’urgence Sauf anse de seau bloquée « Urgence » fonctionnelle

Entorses antéro-internes LLI, LCA, MI… valgus forcé ou valgus rotation externe Le LLI se rompt en 1er  désinsertion du ménisque le LCA se rompt en second puis la coque condylienne peut se rompre Triade interne = LLI + MI+ LCA Pentade interne = LLI + MI + LCA +ME +LCP

ENTORSE LLI C’est le LLI qui est le plus souvent atteint : rupture fémorale, tibiale, en plein corps. Mécanisme : valgus ou valgus + rotation externe

SC LAXITÉ EN VALGUS EN FLEXION SLT pas grave EN EXTENSION rare mais grave (atteinte des coques)

LLI = NAPPE FIBREUSE => CICATRISE BIEN => TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE PAS DE TRAITEMENT CHIRUGICAL SI RUPTURE ISOLÉE, MÊME SI ARRACHEMENT INSERTION FÉMORALE

PLÂTRE TROCHANTER MALLÉOLE 6 SEMAINES, TRAITEMENT FONCTIONNEL IMMOBILISATION COURTE (ANTALGIQUE) KINÉSITHÉRAPIE PRÉCOCE

Entorses externes Varus-flexion-rotation interne Triade externe = LLE + ME + LCA Pentade externe = LLE + ME + LCA + LCP + MI

LAXITÉ EXTERNES ISOLÉES PRÉLIGAMENTAIRES en avant du LLE : capsule, fascia lata, pas grave Evolution toujours favorable, jamais de traitement chirurgical. RÉTRO LIGAMENTAIRES atteintes isolées rétroligamentaires très rares  le plus souvent associées au moins à un LCA traitement délicat LLE = corde => cicatrise mal, PAPE est une structure complexe LAXITÉ EN FLEXION / EXTENSION PALPATION DIRECTE LLE

ENTORSE ISOLÉE LCA Rupture LCA de loin les plus fréquentes 90% des ruptures des ligaments croisés. 70-80% des hémarthroses sportives + pivot = rupture LCA

3 MÉCANISMES Entorses antéro-externes préligamentaires Extrêmement fréquentes 50 à 70% classiques ruptures isolées du LCA+++ Entorses antéro-internes sans laxité frontale en flexion, ni en extension

Hyperextension= shoot dans le vide

SC Interrogatoire: mécanisme, craquement, IF totale, gros genou Parfois traumatisme modéré Examen: Lachman, ressaut Pas d’atteinte des LL => pas de laxité frontale, PDMI, PDME si lésions méniscales, Pas de tiroir à 90° de flexion si le ménisque intact

Lachmann importance type mou dur dur retardé pas tjs facile tjs comparatif

Ressaut reproduit l’instabilité fonctionnelle

Tad Tare tari

RADIO Arrachement des épines tibiales Massif des épines tibiales Tête du péroné Arrachement des épines tibiales Arrachement pré ligamentaire externe (fracture de Segond si petit pavé osseux)

Tiroir antérieur à 70° et à 20° manuellement

Laxité externe interne antérieure

IRM LCA normal Rupture du LCA en IRM

ÉVOLUTION => Perturbations cinématiques + accidents d’instabilités Lésions méniscales int > ext puis afti 1 an 3 ans

Rupture isolée LCP mécanisme : choc direct sur la TTA genou fléchi à 90° AVP, tableau de bord, moto.

Tiroir postérieur Examen comparatif de profil

IRM

Evolution symptomatologie fémoropatellaire. tiroir postérieur => recul du tibia plaque la rotule contre le fémur augmentant ainsi les contraintes à ce niveau

La rupture du LCP est souvent bien supportée Stabilisation obtenue en 1 à 2 ans malgré le tiroir Surcharge fémoro-patellaire fréquente Rarement une reconstruction du LCP est indiquée Utilisation du tendon rotulien Utilisation des tendons de la patte d’oie

Triade ext ME, LLE, LCA, poplité, biceps tête péroné, fascia lata, SPE douleur externe (ME, LLE) LCA : lachman +++ ressaut LLE : laxité en varus flexion, Signes d’une lésion postéro externe = gravité +++ Laxité en varus extension = atteinte coque,

Pentade et luxation genou Pentade interne= LLI+ MI+ LCA + LCP +ME Pentade externe= LLE+ ME +LCA + LCP+ MI Lésions vasculaires +++ ARTÉRIOGRAPHIE SYSTÉMATIQUE après la réduction d’une luxation de genou même en présence d’un pouls de bonne qualité possibilité de lésion vasculaire retardée

Luxation antérieure Luxation externe

Radiographies dynamiques = MOLO AIE!!!

Points à rechercher en urgence SPE POULS LAXITÉ EN EXTENSION RÉCURVATUM ASYMÉTRIQUE

TTT DTTS SLN ou et TLCSP Pas d’urgence sauf ischémie (stabilisation / FE, pontage, aponévrotomie) Tjs artério attelle Radio IRM Op J2 PAS DE REGLE DES EXEMPLE QUE SEUL L’EXPÉRIENCE PERMET D’ACUMULER ts les coups sont permis

Réinsertion par des fils trans-osseux Sutures bord à bord

fragments osseux : fixation avec des vis ou des agrafes

Lésions du LCA chez l’enfant 90 % DES CAS : DÉSINSERTION SUR LE TIBIA APPELÉE "FRACTURE DE L’ÉPINES TIBIALE"  10 % DE RUPTURES DU LIGAMENT Pb cartilage de croissance

Lésion isolée le plus souvent Fracture - avulsion de l’épine tibiale Age : 8 à 14 ans Examen identique à l’adulte Rx de profil + + : Lésion isolée le plus souvent - pas de lésions ligamentaires périphériques - 8% de lésions méniscales associées

En extension complète: réduction par l’appui sur le toit de l’échancrure Plâtre en extension Si réduction imparfaite : chirurgie souvent distension du LCA avant l’arrachement peut laisser une laxité définitive

Technique Arthrotomie ou arthroscopie Creusement du logement de l’épine pour compenser la distension ligamentaire Laçage au fil métallique Ablation matériel précoce

Procédés de reconstruction chez l’enfant Attendre fin de la croissance si possible respect du cartilage de croissance

Traitement que faire en pratique L’examen immédiat est facilité par l’absence d’œdème C’est les lésions périphériques qui conditionnent la CAT en urgence Pas les LC

Eliminer une lésion rapidement chirurgicale radio pour éliminer fracture associée +++ Lésions graves = laxité majeure en extension triades internes graves lésions externes rétroligamentaires, triades externes avec atteinte rétroligamentaire externe lésions bicroisées (pentades) elles sont toujours associées à plan périphérique grave, luxations du genou.

atteinte des éléments postérieurs (coques) Laxité frontale en flexion et en extension rechercher un récurvatum +++ Pb vasculaire SPE

Si doute : Clichés dynamiques (varus, valgus, Lachman actif, LCP…), IRM +++, réexaminer à 48h ou avec le résultat des examens la douleur a diminuée grâce à l’attelle + glace + AINS… L’examen sous AG ne se fait presque plus qu’en préop immédiat, quand la gravité est établie. Arthroscopie = grande prudence en urgence à cause du risque d’extravasation du liquide par déchirure capsulaire et de syndrome de loge.+++

Reconnaître les lésions relevant du traitement fonctionnel Les lésions méniscales aucun traitement en urgence. Pas d’immobilisation, pas d’arthroscopie pour résection ou réinsertion même en cas d’anse de sceau luxée  lésions isolées d’un croisé sans arrachement osseux réinsérable ni laxité périphérique importante.

L’IMMOBILISATION EST NÉCESSAIRE chaque fois qu’il y a une lésion d’un ligament latéral, avec laxité en flexion, sans laxité en extension. En pratique cela concerne surtout le LLI. genouillère trochantère malléole en résine, en plâtre ou à velcro 6 semaines LLI: 30° de flexion avec appui LLE: pas d’appui (moment varisant)

lésion périphérique bénigne + LCA immobilisée à 15° de flexion. appui en général autorisé lésion périphérique bénigne + LCP immobilisée en extension pour réduire le tiroir postérieur par mise en tension des coques condyliennes

TTT a distance Ligamentoplastie Indication < 25 ans tout le monde > 25 ans si gêne fonctionnelle Résultat 80% de bons résultats

KJ

DIDT

Plastie ligamentaire : "Mac InJones"

lemaire

Suite op kiné Appui complet Attelle articulée Flexion extension 100 0 0 Éviter le récurvatum Reprise progressive des sports (ligamentisation)