GES MARS 2015 J DURIGNEUX Traitement orthopédique par corset plâtré dans les déformations rachidiennes et troubles digestifs : étude rétrospective sur 53 enfants Julien DURIGNEUX, Henry-François PARENT, Mickael DINOMAIS, Marie BAYON-MOTTU

Introduction Traitement par plâtre correcteur Trois phases: GES MARS 2015 J DURIGNEUX Introduction Traitement par plâtre correcteur Trois phases: 1ère : travail d’assouplissement rachidien 2ème : plâtre correcteur type EDF feutrage progressif Poursuite de l’assouplissement et travail ventilatoire 3ème : maintien de la position dans corset thermoformé Parent, Le Bihan, 2006

GES MARS 2015 J DURIGNEUX Introduction Cast syndrome ou syndrome de l’artère mésentérique supérieure Compression de la 3ème portion du duodénum dans l’angle aorto-mésentérique

GES MARS 2015 J DURIGNEUX Introduction Cast syndrome ou syndrome de l’artère mésentérique supérieure Contexte post-chirurgical : scoliose ou de rachis traumatique Facteurs de risque : Faible poids Traitements : Conservateur : position décubitus latéral gauche, correction THE, sonde naso-gastrique, prise pondérale Chirurgical : duodéno-jéjunostomie Guigui, Blamoutier, 2005 Altiock, Lubicky, 2005 Sha, Albright, 2003

GES MARS 2015 J DURIGNEUX Objectifs Contexte : Angers : enfants hospitalisés pour déformations rachidiennes avec traitement orthopédique par corset réducteur plâtré Deux cas d’enfants avec forte suspicion de syndrome de l’artère mésentérique supérieure (SAMS) ou Cast syndrome Objectifs : Répertorier l’incidence et l’intensité des troubles digestifs Distinguer les facteurs favorisants

Matériel et méthode : population GES MARS 2015 J DURIGNEUX Matériel et méthode : population Étude rétrospective sur 18 mois Au Centre des Capucins à Angers Critères d’inclusion : Déformations rachidiennes (scolioses ou cyphoses) Traitement par corset réducteur plâtré Patient de moins de 18 ans Critères d’exclusion : scolioses secondaires (n = 2) manque de données (n = 1) 53 enfants

Matériel et méthode : données répertoriées GES MARS 2015 J DURIGNEUX Matériel et méthode : données répertoriées Population: sexe âge poids : IMC à l’entrée et Z-score type de déformation angle de Cobb Troubles digestifs : Type de troubles classés en trois catégories 1 : douleurs abdominales et épigastriques, constipation 2 : nausées et vomissements 3 : syndromes occlusifs et cast syndrome Délai d’apparition après la pose du plâtre Traitements

Matériel et méthode : critères de jugement GES MARS 2015 J DURIGNEUX 7 Matériel et méthode : critères de jugement Principal : troubles digestifs Incidence : nombre de cas de troubles digestifs Sur l’ensemble de la population Pour chaque enfant Intensité : nombre de cas répertoriés dans chaque catégorie Secondaire : corrélations Délai moyen d’apparition du premier trouble digestif < 2 jours, 2 à 6 jours, > 6 jours En fonction de IMC en Z-score ≤ -1, > -1 Type de déformation rachidienne scoliose vs cyphose Sévérité de la déformation par l’angle de Cobb initial ≤ 30°, 30° < angle ≤ 45°, > 45° ***

Résultats : population GES MARS 2015 J DURIGNEUX Résultats : population Type de déformation 55 % S double,11 % S simple, 9 % S triple, 25 % cyphoses Sexe : 72 % filles (38) et 28 % de garçons (15) sexe ratio : 2,5/1 Age moyen : 13,2 ans (8 - 17,7 ans) Angle de Cobb à l’entrée: moyen : 40,7° (ET = 10,94°) IMC : moyen : 17,7 kg/m² (ET = 2,93) Différence significative pour l'âge en fonction du sexe (p = 0,007) ns

Résultats : troubles digestifs GES MARS 2015 J DURIGNEUX Résultats : troubles digestifs

Corrélations Délai d’apparition des troubles digestifs GES MARS 2015 J DURIGNEUX Corrélations Délai d’apparition des troubles digestifs Global : 5,08 jours (ET = 7,46) Catégorie 1 : 9 jours (ET = 8,38) Catégorie 2 : 1,67 jours (ET = 3,16) Catégorie 3 : 0 jour (ET = 0) Différence significative : p = 0,0076 Pas de différence significative : IMC : en Z-score p = 0,29 Scoliose (simple, double, triple) / cyphose p = 0,18 Angle de Cobb initial p = 1

Discussion Sexe-ratio moindre de filles : 2,5 / 1 dans notre étude GES MARS 2015 J DURIGNEUX Discussion Sexe-ratio moindre de filles : 2,5 / 1 dans notre étude 10 /1 chez Weinstein, Dolan 2003 Inclusion des enfants avec cyphoses Angle de Cobb initial de 40,7° Soit > 30° Scoliose sévère, évolutive Troubles digestifs Fréquents : 45 % A corréler aux taux élevés chez les enfants (13,6 % à 38 %)

Discussion Délai d’apparition des troubles digestifs GES MARS 2015 J DURIGNEUX Discussion Délai d’apparition des troubles digestifs Plus précoces pour les troubles sévères Pour SAMS : 1 semaine Facteurs favorisants Pas de corrélation poids/ intensité des troubles SAMS : faible IMC = facteur de risque (Altiok 2005, Smith 2009)

Conclusion Troubles digestifs : Fréquents : 45 % GES MARS 2015 J DURIGNEUX Conclusion Troubles digestifs : Fréquents : 45 % Majoritairement bénins 4 % de syndromes occlusifs Délai d’apparition plus précoce pour troubles sévères Recommandations : surveillance étroite initiale, information famille et personnel soignant

Merci à tous pour votre attention GES MARS 2015 J DURIGNEUX Merci à tous pour votre attention Julien DURIGNEUX, Henry-François PARENT, Mickael DINOMAIS, Marie BAYON-MOTTU - Département de médecine physique et de réadaptation, faculté de médecine, Université d’Angers - Service de médecine physique et de réadaptation pédiatrique, Les Capucins, Angers Centre du Rachis, Trélazé