DRAINAGE THORACIQUE Dr LOUCIF

INTRODUCTION Le drainage pleural est un geste technique fréquent dans la pratique quotidienne de réanimation ou en service d urgence. Il faut le réaliser dans de bonnes conditions pour éviter ses complications car la morbi-mortalité en dépend

BUTS évacuer une collection (sang, sérosité, pus, air, ...) détecter précocement une hémorragie équilibrer les pressions intrathoraciques

INDICATIONS pneumothorax hémothorax pyothorax chirurgie thoracique, cardiaque, éventuellement digestive,…

CONTRE-INDICATIONS -troubles de la coagulation (TP inf à 50 ) -troubles de l’hémostase (plq inf à 50 000)

MODALITES DE POSE Grands principes à respecter : -un drain pleural ne doit jamais être inséré à travers une plaie thoracique -ni par l’orifice d’un précédent drain pleural retiré. -Le point d’insertion doit absolument rester dans le quadrant supéro ‐ externe de la face antérieure du thorax.

Le patient doit être en position semi-assise sauf contre indication La direction d’insertion; pour l épanchement aérique pur, le drain devra être dirigé en direction céphalique et vers la partie antérieure du thorax. En revanche, dans les épanchements liquidiens, le drain sera inséré en direction caudale et postérieure.

épanchement mixte, l’emploi de drains de gros calibre, positionnés en direction céphalique et postérieure Antibiothérapie

PREPARATION DU PATIENT Bilan : une radiographie pulmonaire moins de deux heures une N.F.S., un bilan d’hémostase, les gaz du sang Une voie d’abord en cas de besoin( perfusion) Une prémédication

Information du patient Rassurer le patient l’informer qu’une anesthésie locale voir une sedation va être pratiquer Expliquer au malade la position qu’il devra garder durant la pose du drain Lui expliquer toutes les précautions prises pour éviter une infection

Préparation du plateau d’urgence Laryngoscope, sondes d’intubation de différent calibre Guide métallique Drogues d’anesthésie et de réanimation

Préparation du plateau de drainage Drain de différente taille Système d’aspiration Gants stériles, bétadine, compresses, champs stériles Bistouri , fil

SURVEILLANCE DU PATIENT La surveillance se fait par le monitorage et la clinique pouls et de l ’ECG par un électrocardioscope, PA La SpO2 , la fréquence respiratoire la température, la douleur, la toux, la coloration des extrémités la conscience

La surveillance est aussi para clinique les gaz du sang une radiographie du thorax

CRITERES D’ABLATION D’UN DRAIN PLEURAL Pour qu ’un drain soit susceptible d’être enlevé,il faut qu ’il ne bulle plus pendant une période de 24 à 48 heures Un contrôle radiologique confirme que le poumon est revenu à la paroi

CONCLUSION Le drainage pleural est un geste technique qui nécessite d’en poser l’indication au bon moment et de respecter les bonnes pratiques de pose, ceci afin d’éviter au patient des complications iatrogènes parfois lourdes de conséquences.