Plan ONDAM – Volet Médicament Que faire en pratique ? LAROPHA – 08/12/2015 Dr L. Giraudon – Hôpitaux du Bassin de Thau

PLAN ONDAM Evolution structurelle de notre système de santé en 3 ans alliant qualité des soins et maitrise des dépenses Objectif : 10 Mds € en 2017 Projet national avec pilotage régional Hôpital de demain : Avec une exigence de qualité et de non dégradation financière Organisé autour de la prise en charge ambulatoire Réorganisation profonde de l’offre de soins pensé au niveau du territoire Tous les établissements sont concernés

PLAN ONDAM Plan structuré en 4 grands objectifs partagés entre l’état (ARS) et l’assurance maladie Améliorer la qualité de l’offre hospitalière pour mieux répondre à sa mission Prendre le virage ambulatoire et mieux adapter les prises en charge en établissement Poursuivre les efforts sur les prix des médicaments et l’adoption des génériques Améliorer la pertinence et le bon usage des soins

PLAN ONDAM

PLAN ONDAM – Volet médicament Objectif du Bloc Médicaments Améliorer la pertinence de la prescription et l’optimisation du rapport efficacité-prix, en incitant les établissements à : Maitriser le recours à certains médicaments de spécialité, Prescrire dans le répertoire des génériques, Utiliser la liste en sus de façon opportune, Assurer un meilleur suivi grâce au numéro RPPS

PLAN ONDAM – Volet médicament Maitrise médicalisée des Médicaments et DM prescrits à l’hôpital et délivrés en ville Nécessite de disposer d’outil pertinent permettant ce suivi afin de pouvoir mettre en œuvre des actions ciblées Actions sur la part des génériques en PHEV et à l’hôpital Agir sur les achats hospitaliers Faciliter la prescription dans le répertoire des génériques Faciliter la prescription des biosimilaires Permettre la prescription en DC (Obligatoire depuis le 01/01/15) => Utilisation de LAP certifiés

PLAN ONDAM – Volet médicament Utiliser la liste en sus de façon opportune Etablir des protocoles pour les médicaments et les DMI Assurer un meilleur suivi grâce au numéro RPPS Concerne l’ensemble des prescriptions hospitalières Sorties d’hospitalisation Prescriptions des urgences Prescriptions de consultation Améliorer le taux de renseignements du numéro RPPS

PLAN ONDAM – Volet médicament Elaboration par un établissement d’une feuille de route avec les objectifs à atteindre et la mise en œuvre du plan sur les différentes thématiques Sur la base d’un diagnostic partagé avec l’ARS et l’assurance maladie

PLAN ONDAM – Volet médicament

PLAN ONDAM – Volet médicament

PLAN ONDAM – Volet médicament Données nationales

PLAN ONDAM – Volet médicament Données locales

PLAN ONDAM – Contraintes Plan sur 3 ans : 2015 – 2016 – 2017 (2018) Feuille de route présentée à l’ARS en novembre 2015 Mise en place des premières actions en 2016 Virage Ambulatoire (Objectif du plan ONDAM) Disposer d’indicateurs dans des meilleurs délais Quel est l’Intérêt des établissements Intérêts divergents entre ville et hôpital PHEV = Médicaments ne représentant pas les dépenses les + importantes pour les Etablissements de santé

PLAN ONDAM – Contraintes Marge d’action limitée sur 30% des PHEV

PLAN ONDAM – Contraintes Maitrise médicalisée des Médicaments et DM prescrits à l’hôpital et délivrés en ville Taux d’évolution non connu pour 2016 et 2017 et périmètres variables (Passage de molécules des rétrocessions à la ville) Développement de la chimiothérapie anticancéreuse par voie orale Stratégie de niche de l’industrie pharmaceutique Risques de Iatrogénie potentielle par rupture thérapeutique si ordo de sortie partielle sans plan thérapeutique précis

PLAN ONDAM – Contraintes

PLAN ONDAM – Contraintes Actions sur la part des génériques en PHEV et à l’hôpital Etanchéité des 2 secteurs Code des marchés publics Comité économique des produits de santé Problématique des achats hospitaliers avec absence de stratégie régionale pour mettre en place une prise en charge de parcours (ex : Biosimilaires) Ne pas prendre en compte que le prix Politique d’achat régional plus adapté qu’une politique d’achat national

PLAN ONDAM – Contraintes Utiliser la liste en sus de façon opportune Taux d’évolution non connu pour 2016 et 2017 et périmètres des molécules variables (aucune maitrise sur l’entrée et la sortie des médicaments et DMI de cette liste). Liste en sus : Passage envisagé d’une gestion de la liste par molécule à une gestion de la liste par indication Contraintes techniques au niveau des logiciels avec mise en œuvre d’une traçabilité et suivi par indication Recommandation (20/02/15) du conseil d’hospitalisation concernant la LES : ASMR de I à III : Elément en faveur de l’inscription ASMR de IV à V : Inscription si le comparateur de la Commission de Transparence figure sur la LES, non inscription dans le cas inverse.

PLAN ONDAM – Contraintes Utiliser la liste en sus de façon opportune Liste en sus : Passage envisagé d’une gestion de la liste par molécule à une gestion de la liste par indication Gestion de cette liste se base sur 6 critères (Recommandation 18/11/10) L’usage attendu du médicament Le niveau de SMR apprécié par la CT Le niveau d’ASMR apprécié par la CT L’estimation de la fréquence de la prescription au sein de GHM L’estimation du coût de traitement moyen par séjour de la spécialité concerné L’application du principe d’égalité de traitement des produits comparables

PLAN ONDAM – Contraintes Assurer un meilleur suivi grâce au numéro RPPS Présence de ce numéro avec le FINESS de l’établissement mais non saisi par les pharmacies d’officine (la CPAM ne pouvant l’exploiter)

PLAN ONDAM – Volet Médicament Feuilles de route régionale ARS et AM

PLAN ONDAM – Volet Médicament Plan d’actions proposé par l’ARS et l’AM

PLAN ONDAM – Volet Médicament Plan d’actions proposés : Chantier N°1 : PHEV Chantier N°2 : Liste en sus

PLAN ONDAM – Volet Médicament Plan d’actions proposé : Chantier N°1 – PHEV Mettre en place la double identification sur l’ensemble des prescriptions de sortie (consultations, urgence et hospitalisation) Participer aux 2 visites annuelles pour analyser les évolutions (nécessité de disposer de l’outil TABPHMEV) Sensibiliser la CME et les pôles aux enjeux et modalités de prescription des médicaments et des DM Mettre en place un logiciel d’aide à la prescription permettant la prescription en DC

PLAN ONDAM – Volet Médicament Plan d’actions proposé : Chantier N°1 – PHEV Mettre en place des protocoles et des ordonnances de sortie pour les DM Développer la continuité ville-hôpital (Messagerie sécurisée, conciliation médicamenteuse, chimiothérapie par voie orale) Sensibiliser les patients en relayant des messages sur lieu d’accueil et livret d’accueil des patients (promotion des génériques, consommation des ATB)

PLAN ONDAM – Volet Médicament Plan d’actions proposé : Chantier N°2 – Liste en sus Promouvoir le bon usage des médicaments des DM Participer l’harmonisation des thésaurus de chimiothérapie

PLAN ONDAM – Volet Médicament Réalisation de Fiche Action Mise en place d’un logiciel d’aide à la prescription Développer la continuité ville hôpital Mise en place de protocoles et d’ordonnances de sortie pour les dispositifs médicaux Harmonisation du thésaurus de chimiothérapie Information – Sensibilisation autour des PHEV

PLAN ONDAM – Volet Médicament Mise en place d’un logiciel d’aide à la prescription Calendrier : Début 01/12/2015 / Fin 30/06/2016 Enjeux : Promouvoir le bon usage des médicaments (pharmacie clinique) Permettre la prescription en DC Faciliter la double identification (RPPS / FINESS) Favoriser la prescription des génériques et des Biosimilaires Aider à la continuité ville hôpital Equipe projet : Personnes impliquées dans la mise en place du logiciel Moyens et modalités de mise en œuvre : Etablir un calendrier de déploiement / Formation / Démarche assurance qualité

PLAN ONDAM – Volet Médicament Mise en place d’un logiciel d’aide à la prescription Facteurs clés du succès : Choix du LAP et implications des équipes Points de vigilance / risque : Contraintes techniques et fonctionnelles Indicateurs opérationnels : Indicateur : Nombre de lits informatisés Cible : 95% Impacts organisationnels et financiers Conformité au CBU et critères 20 de la certification Economies générées :  dépenses PHEV (non chiffrées)

PLAN ONDAM – Volet Médicament Développer la continuité ville hôpital Calendrier : Début 01/01/2016 / Fin 31/12/2018 Enjeux : Prévenir la iatrogénie médicamenteuse en limitant les erreurs médicamenteuses aux points de transition

PLAN ONDAM – Volet Médicament Développer la continuité ville hôpital Equipe projet : Pharmaciens PUI + Pharmaciens URPS Moyens et modalités mise en œuvre : Mise en place de messagerie sécurisée Développer le BMO et la conciliation médicamenteuse (Patients à risque) Facteurs clés du succès : Performance de l’outil informatique et la collaboration avec pharmacien URPS Points de vigilance / risque : Adhésion des pharmaciens d’officine Indicateurs opérationnels Indicateur : Nombre de BMO réalisé / Nombre de patients conciliés Cible : 20 % des entrées MCO Economies générées : Reste à évaluer

PLAN ONDAM – Volet Médicament Mise en place de protocoles et d’ordonnances de sortie pour les DM Calendrier : Début 01/01/2016 / Fin 31/12/2017 Enjeux : Améliorer la prescription des DM (mise en place de protocoles) Standardiser la prescription des DM lors de la sortie des patients Maitriser l’évolution des dépenses de PHEV (LPP) Equipe projet : COMEDIMS, équipes médicales et paramédicales Moyens et modalité de mise en œuvre Rédaction et validation des protocoles avec les acteurs concernés Etablir des prescriptions types au niveau de l’établissement Informer les équipes médicales et paramédicales

PLAN ONDAM – Volet Médicament

PLAN ONDAM – Volet Médicament

PLAN ONDAM – Volet Médicament Mise en place de protocoles et d’ordonnances de sortie pour les DM Facteurs clés du succès Adhésion des équipes médicales et paramédicales Accompagnement et suivi par le COMEDIMS Disposer d’un outil informatique permettant la prescription de DM en sortie Points de vigilance / risque Pression des prestataires Avoir connaissances de l’existence de ces protocoles et modifier ses pratiques Indicateurs opérationnels Nom d’indicateur : Taux de respect des protocoles Cible : Taux > 60% Economies générées : Diminution dépenses PHEV à évaluer

PLAN ONDAM – Volet Médicament Harmonisation du thésaurus de chimiothérapie Calendrier : Début 01/09/2016 / Fin 31/12/2017 Enjeux Harmoniser la prise en charge des patients Améliorer le suivi des médicaments appartenant à liste en sus La juste utilisation des médicaments appartenant à la liste en sus Equipe projet : Groupes OMEDIT LR Chimiothérapie Moyens et modalités mise en œuvre Participation au groupe OMEDIT LR Chimiothérapie Adaptation si besoin de l’outil informatique

PLAN ONDAM – Volet Médicament Harmonisation du thésaurus de chimiothérapie Facteurs clés du succès Efficacité du groupe OMEDIT LR chimiothérapie Points de vigilance / risque Mise en place des nouvelles régions (refonte des OMEDIT) Dépendance d’une liste pouvant varier annuellement Indicateurs opérationnels Nom de l’indicateur : Nombre de molécules en sus suivies Economies générées Economies possibles à partir de 2017

PLAN ONDAM – Volet Médicament Information – Sensibilisation autour des PHEV Calendrier : Début 01/01/2016 / Fin 31/12/2018 Enjeux Information de la communauté médicale sur les PHEV Sensibiliser les patients sur le bon usage des médicaments et la promotion des génériques. Equipe projet : COMEDIMS Moyens et modalités de mise en œuvre Information annuelle en CME sur le suivi des PHEV Information lors de la semaine annuelle de la sécurité des soins Développement d’outils pédagogiques destinés aux patients

PLAN ONDAM – Volet Médicament Information – Sensibilisation autour des PHEV Facteurs clés du succès Implication du corps médical Pouvoir disposer du RPPS lors de l’analyse des données venant de la CPAM Points de vigilance / risque : Retour des données par la CPAM très décalé (outil à parfaire) Information de la CPAM plus adaptée à l’établissement Indicateurs opérationnels Nom de l’indicateur : Compte rendus COMEDIMS / CME Economies générées : Reste à évaluer

PLAN ONDAM – Volet Médicament Conclusion PHEV : Favoriser la prescription en DC et dans le répertoire des génériques Mettre en place de protocoles Pour les médicaments et les DMI appartenant à liste en sus Pour les médicament et DMS prescrits en sortie d’hospitalisation Disposer d’indicateurs pertinents Mettre en place des outils, notamment juridiques, qui favoriseront les organisations et les collaborations entre la ville et l’hôpital