Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Dr Tony Abdel Massih AFLC Hotel-Dieu de France Mai 2004

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Mon patient est-il vide, bien rempli ou surcharge?

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale CŒUR DROIT : VCI : taille < 11.5 mm/m2 Collapsus > 50% Malade non surcharge avec des Pressions de remplissage basses a droite P OD = 5 mmHg VCI : taille > 11.5 mm/m2 Collapsus < 50% Collapsus < 50% Malade surcharge avec des Pressions de remplissage elevees a droite P OD = 15 mmHg

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Cœur gauche: Flux de remplissage mitral Em >= 2 Am avec TDE = 2 Am avec TDE < 150 ms Em/E’a >15 TRIV < 50 ms Vp 2 Pcap= 2+ (1.3Em/Ea) Pession de remplissage elevee a gauche

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Mon patient a un poumon blanc a la radio thorax, quelle est la part du cœur ?

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Etude de la fonction systolique: - Debit cardiaque: - Debit cardiaque: Q= Surface CDCVG x VTI ssAo x FC Q= Surface CDCVG x VTI ssAo x FC -Fraction d’ejection par la methode Simpson -Fraction d’ejection par la methode Simpson 57%<FE< 69 % FE= (VTDVG- VTSVG)/VTDVG 57%<FE< 69 % FE= (VTDVG- VTSVG)/VTDVG -Fraction de raccourcissement en mode TM 30%< FR<42% FR= (DTDVG-DTSVG) / DTDVG 30%< FR<42% FR= (DTDVG-DTSVG) / DTDVG -Flux de la fuite mitrale: dp/dt entre 1m/s et 3m/s >1000mmHg/s

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Etude de la fonction diastolique: -Comporte trois phases: Relaxation isovolumetrique Relaxation isovolumetrique Remplissage passif Contraction atriale -Parametres conventionnels: Flux mitral Flux veineux pulmonaire

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Flux mitral: Pic de vitesse onde E Pic de vitesse onde A Rapport des vitesses E/A: Nl entre 1 et 2 Temps de deceleration onde E:Nl: ms Temps de relaxation isovolumetrique (TRIV) Nl: ms

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Flux veineux pulmonaire: Pic de vitesse de l’onde S ou X Pic de vitesse de l’onde D ou Y Rapport des vitesses S/D Nl >1 Duree de l’onde A pulmonaire: Am/Ap> 1

LV pressure LA pressure 0 E arly A trium ECHO mitral inflow LA LV Pulmonary vein inflow A pulmonary E deceleration time cm/sec cm/sec msec cm/sec E/A 1,7+-0,6 Normal Conditions Mitral & Pulmonary Venous Inflow Patterns

Pulmonary Venous Flow Patterns

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale TM couleur du remplissage du VG: -Pente couleur de la propagation protodiastolique du flux mitral dans le VG -Vitesse de propagation du flux (Vp) mesuree sur le premier aliasing couleur sur une longueur de 4 cm (Nl>45 cm/s) Em/Vp<2

Color M-Mode Vp – Method Gracia et al, JACC 1998

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Doppler tissulaire pulse a l’anneau mitral -Pic de vitesse de l’onde Ea (Nl>8cm/s) -Pic de vitesse de l’onde Aa -Rapport des vitesses Ea/Aa ( Nl>1) -Rapport des vitesses Em/Ea < 10

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Profils hemodynamiques Profils hemodynamiques

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale 1-Troubles de relaxation PTDVG Normale au repos Em/Am<1; Vp< 45 cm/s TDE> 225 ms; Ea 225 ms; Ea < 8 cm/s Duree Ap< Duree Am Duree Ap< Duree Am PTDVG Elevee: PTDVG Elevee: Em/Am< 1 ;Vp< 45 cm/s Em/Am< 1 ;Vp< 45 cm/s TDE>225 ms; Ea 225 ms; Ea < 8 cm/s Duree Ap > Duree Am Duree Ap > Duree Am

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale 3- Flux mitral normal ( PTDVG normale ): Em / Am > 1;Vp>55 cm/s; TDE 8 cm/s; Duree Ap < Duree Am;Em/Ea < 10; Em/Vp < Flux mitral pseudonormal( PTDVG elevee ) Em/Am = 1 a 2;Em/Ea> 10-15; Duree Ap>Duree Am;Em/Vp>2; Ea < 8 cm/s; Vp< 45 cm/s.

Abnormal Patterns of LV Filling a continuum of increasing severity of diastolic abnormalities Normal Abnormal Relaxation Pseudo- normalization Restrictive E > A DT >150 msec E < A DT >150 msec E > A DT <150 msec E >> A DT <<150 msec

LV pressure LA pressure 0 E arly A trium mitral inflow Pulmonary vein inflow A pulmonary E deceleration time cm/sec cm/sec msec cm/sec E/A 1,7+-0,6 A pulmonary deeper E deceleration time <<<150 msec E increased A small Restrictive pattern E/A > 2,0 0 mmHg Mitral & Pulmonary Venous Inflow Patterns Normal Conditions

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Mon patient a un cœur globuleux a la radio thorax et il est hypotendu, c’est le muscle ou le pericarde?

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale TAMPONNADE Signes echographiques de compression de l’epanchement pericardique: Compression diastolique de l’OD et du VD ( TM ) Compression diastolique de l’OG: signe tres specifique Variation respiratoire du flux mitral et tricuspidien de plus que 30 %

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Mon patient a un Accident Vasculaire cerebral ischemique, existe-t-il une etiologie cardio- emboligene? Mon patient a un Accident Vasculaire cerebral ischemique, existe-t-il une etiologie cardio- emboligene?

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Mon patient a eu mal a la poitrine, s’agit-il d’un syndrome coronarien aigu ou d’une dissection de l’aorte?

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Mon patient est tachycarde, hypoxique, hypocapnique et hypotendu, existe – t –il une embolie pulmonaire massive?

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Obstruction d’au moins 30% de la vascularisation pulmonaire de la postcharge Dilatation du VD de la postcharge Dilatation du VD Hypokinesie de la paroi libre du VD de la pression de remplissage du VD de la pression de remplissage du VD SIV paradoxal Alteration du remplissage du VG Insuffisance cardiaque droite avec PAP m entre 20 et 40 mmHg

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale L’echographie cardiaque : -apprecie l’etat hemodynamique -selectionne les patients qui beneficieront du traitement thrombolytique ( hypokinesie du VD) L’hypokinesie du VD est un marqueur de mortalite Resolution rapide en 24 h des signes echographiques apres thrombolyse reussie

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Mon patient est bronchitique chronique, hypercapnique, oedematie, aurait-il un cœur pulmonaire chronique, son pronostic et le degre d’HTAP?

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Signes echographiques d’un CPC: 1-HTAP (IT,IP,SIV) 2-Dilatation ventriculaire droite( aggravee par IT et IP) 3-HVD ( paroi libre > 10 mm) 4- Anomalies du SIV 5- Hypokinesie du VD (IVD) 6-Alteration de la fonction diastolique du VG (en correlation avec la pression pulmonaire)

Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Conclusions: L’echographie cardiaque est un moyen diagnostique: -non invasif -precis-fiable-rapide UTILITE MAJEURE EN REANIMATION MEDICALE