Dr. Omar NAJI Étude anatomique préliminaire Greffe ostéochondrale du dôme talien sous contrôle arthroscopique Étude anatomique préliminaire Dr. Omar NAJI

Introduction * Greffe ostéochondrale : technique privilégiée pour le traitement des LODA au stade avancé (Stade III et IV ICRS) chez les patients symptomatiques. * LODA de localisation postéro-médiale (OCD) : → exposition arthroscopique difficile; → nécéssité d’ostéotomie malléolaire médiale. * Problématique : La morbidité liée aux voies d’abord * - Retard de consolidation, - Pseudarthrose, - Cal vicieux, - Lésions cartilagineuses arthrogènes, - Arthrite septique. * Navid DO, Myerson MS. Foot Ankle Clin 2002 But du travail : développer une technique chirurgicale de greffe ostéochondrale pour les lésions de localisation postéro-médiale du dôme talien : - sous contrôle arthroscopique, - sans ostéotomie tibiale. → Critère principal de jugement : réalisation complète de la procédure sous arthroscopie avec un greffon en bonne position et une bonne congruence articulaire.

Etape 1 : planification sur os sec Matériel et Méthodes • Etude anatomique de faisabilité (Ecole de chirurgie Fer à Moulin à Paris) • 9 extrémités inférieures de sujets anatomiques : chevilles comme site receveur, genoux homolatéraux comme site donneur. Le protocole comporte Trois étapes. Analyse : Réussite de l’intervention ; Positionnement du plot : désarticulation des chevilles, photographies en vue aérienne + vue affleurant le cartilage. Etape 1 : planification sur os sec

Etape 2 : application sur chevilles désarticulées Etape 3 : réalisation de la technique sous arthroscopie

Résultats 6 7 1 2 3 4 5 7 greffons affleurants 5 PM + 2 Centrales - Procédure menée à terme chez 7 sujets. 2 échecs : encombrement anatomique important de la cheville (ancillaire de visée inadapté) 1 point d’entré au dessus du processus latérale : angle d’attaque > 50°. 7 greffons affleurants 5 PM + 2 Centrales

Arthroscopie vs Ciel ouvert Données de la littérature : Discussion Arthroscopie vs Ciel ouvert Données de la littérature : Hoser C, Bichler O, Bale R, Rosenberger R, Rieger M, Kovacs P, et al. A computer assisted surgical technique for retrograde autologous osteochondral grafting in talar osteochondritis dissecans (OCD): a cadaveric study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004;12:65-71. - Plus faible Morbidité - Accès Postéro-Médial et Central - Techniquement difficile (maitrise de l’arthroscopie + courbe d’apprentissage) Greffons non perpendiculaires : diminution de la stabilité mécanique. L’os sous-chondral est pauvre au niveau de l’angle aigu du greffon

Conclusion • Technique innovante de greffe ostéochondrale pour le traitement des LODA PM à un stade avancé évitant la comorbidité des autres techniques. • Limites : - lésions de taille > 10mm; - Mise en place d‘un seul cylindre ostéochondral ≠ mosaicplasty; - OCD avec un défect profond. • Ancillaire spécifique à développer. • Application clinique sur des cas sélectionnés d‘OCD pour évaluer son efficacité à moyen et long terme.