STOMIES URINAIRES ET LEURS DERIVATIONS

PLAN 1 - INTRODUCTION 2 - LES DIFFERENTES DERIVATIONS 2.1 URETEROSTOMIES DIRECTES GESTION DES URETEROSTOMIES 2.2 LE BRICKER 2.2.1 PERIODE PRE OPERATOIRE 2.2.2 COURT TERME J0 A J3 2.2.3 SOINS SIMPLES 2.2.4 EDUCATION 2.2.5 PHOTOS BRICKER 3 - PHOTOTHEQUE MUSEE DES HORREURS 19/09/2018

1 INTRODUCTION FONCTIONS DE L’APPAREIL URINAIRE FABRIQUER  REINS TRANSPORTER  URETERES STOCKER  VESSIE EVACUER L’URINE  VESSIE URETRE 19/09/2018

Base anatomique de l’appareil urinaire 19/09/2018

2 LES DIFFERENTES DERIVATIONS. DERIVATIONS TRANSITOIRES NEPHROSTOMIES 2 LES DIFFERENTES DERIVATIONS * DERIVATIONS TRANSITOIRES NEPHROSTOMIES * DERIVATIONS DEFINITIVES DU HAUT APPAREIL URINAIRES 19/09/2018

2.1 Urétérostomies directes Définition : abouchement direct des uretères a la peau Avantages : technique simple et rapide Inconvénients : sonde d’intubation nécessaire , double stomies Technique réservée patients fragiles 19/09/2018

Schémas des urétérostomies bilatérales 19/09/2018

Gestion des urétérostomies directes 1 PB1 : Risques de sténose des uretères libérés OBJ1 : lutter contre la sténose SOINS : soins de sondes toutes les 48h lors du changement de poches vérification du système de fixation sans points transfixiant ( pas de points cutanés) fils fixés sous le support de la poche EVALUATION : diurèse, douleurs lombaires si besoin voir avec médecin écho, ASPde contrôle 19/09/2018

Gestion des urétérostomies 2 PB2 : risque d’infection et incrustation dues aux sondes OBJ2 : lutter contre l’infection SOINS : boire 2 l par jour changer de sondes urétérales toutes les 6 semaines si signes cliniques d’infection :ECBU 19/09/2018

CURATIF: ttt en cas de fièvre douleurs lombaires voir avec médecin antibiothérapie adaptée EVALUATION : résultat ECBU CE QUE DIT LE MALADE aspects des urines qualitatif et quantitatif 19/09/2018

2.2 INTERVENTION DE BRICKER OU URETEROSTOMIE TRANS ILEALE Définition : anastomose des uretères dans un segment iléal isolé de la continuité et abouché à la peau Avantages : une seule stomie, pas de sonde d’intubation nécessaire Inconvénients : technique plus lourde, complications communes aux stomies digestives Technique de choix si l’état général le permet 19/09/2018

2.2.1 INTERVENTION DE BRICKER période pré-opératoire

PB 1 : PB PSYCHO AFFECTIFS Choc émotionnel Peur de l’intervention de l’avenir Deuil de la fonction urinaire Modification de l’image corporelle OBJECTIFS que le futur opéré soit en confiance, le plus serein possible et qu’il ait donné son accord pour l’intervention 19/09/2018

ACTIONS PREPARATION PSYCHOLOGIQUE concerne toute l’équipe Relation d’aide: écoute active ( reconnaître les différentes phases de deuil: négation, colère, dépression, angoisse… Information claire et adaptée, schémas simples: anatomie, physiologie et conséquences Éventuellement rencontre avec stomisé contact EVALUATION Se fait sur l’attitude du patient 19/09/2018

PB2 :UTILISATION D’UNE ANSE GRELE C’EST LE TEMPS DIGESTIF OBJECTIF Obtenir propreté et vacuité de l’intestin grêle pour une bonne qualité des sutures ACTIONS préparation de l’intestin grêle en pré opératoire: différents protocoles existent régime sans résidu 5 j avant intervention purge avec Klean prep dès j-2 (2l à j-2, 2l à j-1) +/- grands lavements EVALUATIONS Se fait en pré op évaluations par rapport qualité des selles (eau claire) 19/09/2018

PB3 : nécessité d’un bon repérage De la qualité du repérage dépendra la qualité de vie du stomisé OBJECTIF la bonne localisation permettra un appareillage sans difficulté ACTIONS para ou sous ombilical droit par et /ou chirurgien critères centre surface plane à distance des reliefs, plis , cicatrices, rebords osseux Position: couché, debout, assis Matériel: disque de 60 mm à 100 mm Marquage durable EVALUATION Immédiate au centre surface plane Long terme pas de pb d’appareillage = qualité de vie du stomisé 19/09/2018

PB4 PREPARATION DU DOSSIER ET DU PATIENT VEILLER A LA BONNE PREPARATION DU DOSSIER COMPLET ACTIONS VERIFIER DOSSIER ANESTHESIE ET CE QUI EST DEMANDE BILAN SG COMPLET ( NFS , TP TCA, iono, groupe 1 et 2 avec RAI à jour) ECG si demandé RP si demandée vérifier si scanners sont au dossier ou autres examens demandés Vérifier si demande de sang est bien au dossier et surtout si est parvenue au CTS 19/09/2018

Application des prémédications demandées VERIFIER DOSSIER CHIRURGICAL VEILLER A LA BONNE Application des prémédications demandées VERIFIER DOSSIER CHIRURGICAL VEILLER A LA BONNE PREPARATION DU PATIENT CHAMP OPERATOIRE ( abdomen avec short) Vérifier hygiène patient douche bétadinée 19/09/2018

2.2.2 INTERVENTION DE BRICKER PERIODE POST OPERATOIRE court terme J0 A J3

PB1 ACCUEIL DE L’Opéré ET SURVEILLANCE POST OP IMMEDIATE OBJECTIFS assurer la sécurité vitale Prévenir les complications Assurer le confort 19/09/2018

Installation et surveillance de l’opéré ( confort et sécurité) ACTIONS Installation et surveillance de l’opéré ( confort et sécurité) Voie veineuse centrale (réhydratation, nutrition parentérale SNG Pst (cicatrice xyphopubienne) Drains Stomie + sonde urétérales ( appareillage stérile : actuellement certains chirurgiens laissent en interne les sondes urétérales) Contrôles réguliers et fréquents des constantes ( scope) Maintien des fonctions vitales 19/09/2018

Bilan des entrées et des sorties Applications des prescriptions médicales Préventions des risques thrombo-emboliques Prise en charge de la douleur et contrôle de celle ci ; échelle EVA, PCA, protocole morphine si existe dans le service Soins de maintenance et de confort Soutien , présence relation d’aide Réfection du pst à j3 19/09/2018

EVALUATION Se fait par évaluation des différents paramètres L’état du patient Ce qu’il dit, efficacité des traitements 19/09/2018

PB2 DOULEUR FIEVRE FRISSON= mauvais drainage des urines (potentiel) OBJECTIFS libre écoulement des urines urines stériles 19/09/2018

ACTIONS sondes urétérales manipulées avec précaution Écoulement régulier si sonde bouchée aspirer avec une seringue avec un petit lavage Si T°, ECBU, prélèvement par cathétérisme Traitement selon antibiogramme EVALUATION Diurèse toutes les 4h Aspect urines Contrôles signes de T° 19/09/2018

PB3 DETECTION DES COMPLICATIONS PRECOCES (nécrose de l’anse, hémorragie, désinsertion) OBJECTIF La stomie doit être rouge, luisante, un peu oedématiée 19/09/2018

Surveillance de l’aspect de la stomie ACTIONS Surveillance de l’aspect de la stomie appareillage immédiat au bloc avec poche transparente Si doute de cyanose, prévenir de suite le chirurgien EVALUATION coloration stomie Bon appareillage 19/09/2018

PB4 REPRISE DU TRANSIT LONGUE Craindre les complications( ileus paralytique, occlusion, fistule urinaire, fistule digestive, péritonite) OBJECTIFS Assurer équilibre hydro-électrolytique jusqu’à reprise alimentation reprise du transit à partir de j3- j4 Identifier le retard 19/09/2018

faire bilan entrées et sorties Sortie : liquide gastrique SNG ACTIONS faire bilan entrées et sorties Sortie : liquide gastrique SNG Sortie : urines Sortie : pertes insensibles Ionogramme sang et urine Entrées Réa adaptée Alimentation 19/09/2018

EVALUATION Signes relatifs à la reprise du transit le bilan biologique Signes relatifs à la reprise du transit Difficultés : ballonnements, météorisme, douleurs Écho abdo , ASP debout 19/09/2018

PB5 RISQUES DE COMPLICATIONS POST OPERATOIRES OBJECTIFS Observer Dépister Signaler 19/09/2018

surveillance des complications précoces inflammation peristomiale ACTIONS surveillance des complications précoces inflammation peristomiale Infections urinaires, pyélonéphrite aiguë Fistules urinaires ( anastomose urétéro-iléales non étanches : urinome) Sondes urétérales bouchées Fistule du grêle Nécrose de la stomie voire de l’anse Éviscération 19/09/2018

EVALUATION Désinsertion de la stomie transmissions au chirurgien Consignes écrites ds le dossier 19/09/2018

2.2.3 APPAREILLAGE DE BRICKER SOINS SIMPLES

PB1 LIE A LA NECESSITE D’UN APPAREILLAGE ( du à l’écoulement permanent des urines) OBJECTIFS Obtenir le meilleur confort de jour et de nuit Prévoir la poche la mieux adaptée Prévenir les risques de complications SOINS LE CONFORT=APPAREILLAGE ADAPTE mesure de le stomie Taille de la stomie est définitive en 6 mois Donner le patron de la découpe 19/09/2018

Poche uro: bonne adhésivité , vidange basse, système antireflux Choix de la poche Système 1 ou 2 pièces Poche uro: bonne adhésivité , vidange basse, système antireflux La nuit raccordement à un collecteur EVALUATION Avis du stomisé :essais Observation de la stomathérapeute Réaction cutanée, fuites etc.… Habilité du patient 19/09/2018

MAITRISE DE L’APPAREILLAGE 2.2.4 Éducation MAITRISE DE L’APPAREILLAGE

PB 1 LIE A LA MAITRISE DES SOINS PAR LE STOMISE OBJECTIFS Autonomie de la personne Elle pourra s’appareiller seule ou avec une aide ponctuelle SOINS Autonomie dimension éducative des soins Capacité psychologique et physique du stomisé Bilan des connaissances 19/09/2018

Apprentissage progressif et chronologique 5à 6 séances Explications ,observation Démonstrations Pratiques avec objectifs intermédiaires Encouragements +++dédramatiser les soins d’hygiène Évaluation Bilan des connaissances = réajustement avant la sortie et lors des visites Transmissions orales et écrites 19/09/2018

PB2 LES PROBLEMES CUTANES Difficultés de l’appareillage quand il existe des pbs cutanés OBJECTIFS Le malade sera capable de: Reconnaître Estimer Traiter les complications cutanées SOINS Information et explications sur le traitement des complications Dermite de contact : protecteurs Mycoses prouvées: antifongiques 19/09/2018

EVALUATION Précipitation des cristaux de phosphates: ECBU par sondage Soins locaux compresses eau vinaigrée 50/50 Appareillage fréquents( 2 fois par jour) +/- pâte et plus ou moins support convexe Soins généraux: boissons++, ATB adaptés, acidifiants (airelles, pruneaux, vit C, canneberge) EVALUATION court terme le patient reformule Évaluation de l’état cutané 19/09/2018

2.2.5 PHOTOS BRICKER 19/09/2018

Appareillage Bricker n°1 19/09/2018

Appareillage Bricker n°2 19/09/2018

Appareillage Bricker n°3 19/09/2018

Appareillage Bricker n°4 19/09/2018

Appareillage Bricker n°5 19/09/2018

Appareillage Bricker n°6 19/09/2018

Appareillage Bricker n°7 19/09/2018

Bricker bien placé                                                                                                                                                                    19/09/2018

MAUVAIS POSITIONNEMENT DU BRICKER DANS UN PLI                                                                                                                                                                    19/09/2018

PHOTOTHEQUE MUSEE DES HORREURS

CRISTAUX AUTOUR BRICKER                                                                                                                                                                    19/09/2018

INVAGINATION DU BRICKER                                                                                                                                                                    19/09/2018

NECROSE DU BRICKER                                                                                                                                                                    19/09/2018

PROLAPSUS DU A UN SURPOIDS ET MAUVAIS APPAREILLAGE                                                                                                                                                                    19/09/2018

NECROSE ET DESINSERTION PARTIELLE A j4                                                                                                                                                                    19/09/2018

BRICKER ET EVENTRATION                                                                                                                                                                                                                                        BRICKER ET EVENTRATION 19/09/2018

EVENTRATION ET BRICKER VUS DE PROFIL                                                        19/09/2018

FOLLICULITE DUE AU FEU DU RASOIR                                                        19/09/2018

COMPLICATION URETEROSTOMIES CUTANEES                                                        19/09/2018

COMPLICATION URETEROSTOMIES VUE DE PROFIL                                                                                                                                                                    19/09/2018

COMPLICATION URETEROSTOMIE ET EVENTRATION PHOTO 3                                      19/09/2018

BON COURAGE A TOUS ESPERANT VOUS VOIR EN UROLOGIE OU EN STOMATHERAPIE

19/09/2018