Colique néphrétique Professeur A.CHIBANE Chef de service d’urologie CHU Mustapha Faculté de médecine université Benyoucef Benkheda Alger 1

Rappels anatomiques L'appareil urinaire est composé de : - deux reins, - deux uretères, - une vessie, - un urètre. L'urine est élaborée à partir du sang filtré au niveau des reins. Celle-ci est ensuite transportée jusqu'à la vessie pour y être stockée par 2 uretères (véritable conducteurs des urines (péristaltisme). Enfin la vidange de l'urine contenue dans la vessie se fait par l’ urètre grâce au mécanisme de la miction (contraction du detrusor Infindibulisation du col et de l’urètre proximal ( entonnoir)

Colique néphrétique La colique néphrétique est un Définition :   La colique néphrétique est un Syndrome douloureux lombo- abdominal aigu résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire, en amont d’une obstruction, quelle qu’en soit la cause.

Colique néphrétique Ou plus simplement : quelque chose bloque la voie de sortie de l’urine (uretère) qui va du rein à la vessie. L’urine s’accumule en amont du blocage et distend rapidement l’uretère puis le rein. frénétique violente Cette distension est très douloureuse et agite le patient « colique frénétique ».

Causes 1/Les calculs représentent la principale cause de colique néphrétique. Tout obstacle sur les voies excrétrices peut provoquer une colique néphrétique L'obstacle peut se situer à n’importe quel niveau de la voie excrétrice -calice, -Pyelon, -uretère lombaire, -Uretère iliaque, -uretère pelvien, - méat urétéral 2/ compression intrinsèque des voies excetrices urinaires . -Les tumeurs à l’intérieur des voies excrétrices (TVE) -les rétrécissements inflammatoires des voies excrétrices(tuberculose) 3/Les compressions extrinsèques : les tumeurs (gynécologiques en particulier),tumeurs ovarienne les ligatures chirurgicales accidentelles des uretères,lors des césariennes vessie

Risques   Le risque = l’ urine ne s’évacuant pas reste bloquée dans les voies excrétrices extra Rénale ce qui a comme conséquence une dilatation des voies excrétrices intra rénales et par conséquent une détérioration du parenchyme rénale. Il est aussi à craindre L’infection des urines stagnantes -pouvant s’étendre rapidement au rein et contribuer à le détruire -constituer un foyer de septicémie.

La colique néphrétique concerne préférentiellement l’homme de 20 à 60 ans , représente 1 à 2% des admissions aux urgences hospitalières, une étude épidémiologique(1) en France estime à 100 000 le nombre de coliques néphrétiques annuelles.   (1) Bensalah et Gautier, congrès de l’AFU, 2011

SYMPTOMATOLOGIE

1- La colique néphrétique typique   Il s’agit d’ une douleur violente, brutale et unilatérale de la fosse lombaire, irradiant vers le bas en direction de la fosse iliaque et de la racine de la cuisse. Cette douleur peut être: spontanée ou volontiers provoquée par : - des secousses(voyage, effort), - une période de chaleur - une baisse des apports liquidiens . Ce qui caractérise cette forme typique est l’agitation du patient + + + (Le patient recherche une position antalgique mais vainement)

D’autres signes accompagnent ce syndrome douloureux et ils sont: Tantôt urinaire renforçant le diagnostic une pollakiurie brûlures mictionnelles hématurie, Tantôt digestifs pouvant gêner le diagnostic des nausées, Vomissements syndrome sub-occlusif. L’évolution est souvent brève ; la colique néphrétique cède en quelques minutes . Parfois la douleur s’intensifie pour donner l’état de mal néphrétique.

la colique néphrétique atypique Elle peut être limitée à une simple lombalgie ou à ses seules irradiations. Ailleurs, elle peut prendre des masques trompeurs imposant pour d’autres pathologies notamment des urgences chirurgicales constituant des diagnostics différentiels: La présence de signes occlusifs peut faire évoquer une occlusion du grêle. Une douleur de la fosse iliaque ou du flanc droit: simule une appendicite, une cholécystite aiguë ou un ulcère gastrique ou duodénal en poussée. La diffusion de la douleur peut faire penser à une pancréatite aiguë, un infarctus du myocarde ou un infarctus du mésentère.

Une douleur scrotale chez un homme exige d’éliminer une torsion de testicule ou une orchi-épididymite aiguë. C’est pourquoi, il faudra rechercher et attacher une grande valeur à l’existence de signes urinaires ou d’une douleur provoquée de la fosse lombaire.

Quand consulter le médecin ?   Toujours en urgence. D’une part pour ne pas risquer d’altérer le rein bloqué quand on a deux reins, d’autre part pour sauver sa vie si le rein bloqué est le seul rein qui fonctionne. D’où le réflexe d ’appeler le (SAMU) et/ou de consulter les services d’accueil des urgences sanitaires.

en période de crise de colique néphrétique Attention :le malade a tellement mal que l’examen clinique ne peut être effectué au moment de la crise en période de crise de colique néphrétique Aucun examen ne peut être fait (ni clinique,ni para clinique) L’urgence est au soulagement du patient

soulager le patient en urgence Comment ? Restriction hydrique Injection en IM d’un anti inflammatoire non stéroidien Éviter les perfusion de mélanges de sérum salé avec des antalgiques(cocktails). Si la douleur ne cède passer aux morphiniques Pas de boisson

Mode d’action des anti inflammatoires L’Injection d’un AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien) par voie IM agit en diminuant l’oedème urétéral et la synthèse de prostaglandines E2 déclenchée par l’augmentation de la pression des voies excrétrices. Lithiase oedeme uretère

Après avoir soulager le patient de la crise de colique néphrétique, C’est le moment de réaliser un examen clinique complet 1- Anamnèse recherche : -des antécédents de crises identiques ou des antécédents de lithiase ou chirurgicaux. -un facteur déclenchant (voyage, sports), des signes urinaires telle une hématurie, une fièvre et/ou frissons.

2 - Examen physique Il apprécie l’état général sans oublier les constantes vitales et la prise de la température. La palpation recherche une douleur provoquée de la fosse lombaire avec gros rein. Les Touchers pelviens systématiques à la recherche d’une masse pelvienne.

Examens radiologiques a-ASP: recherche un calcul se projetant en regard des voies excrétrices, mais les calculs ne sont pas tous radio opaques b– Échographie abdominale peut être normale peut montrer une dilatation des voies excrétrices sans visualisation du calcul . Elle peut parfois préciser l’obstacle lithiasique si le calcul est au niveau du rein ou de la jonction urétèro vésicale.

Examens biologiques Dosage de l’urée sanguine et de la creatininémie La numération de la formule sanguine. L’ examen cytobactériologique des urines

Après avoir; soulager le patient de la crise de colique néphrétique;effectuer les examens cliniques et para cliniques. Qu’est ce qu’il advient de faire au patient

1ier cas de figure: Patient présentant une colique néphrétique non compliquée

Face à un tableau clinique typique: - sans signe d'infection (pyélonéphrite), - une diurèse conservée - une réponse favorable aux antalgiques, l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens administrés par voie orale ou IM. Repos au lit . Restriction hydrique en période douloureuse pour éviter la surtension des voies excrétrices. Anti-inflammatoires non stéroïdiens administrés par voie orale ou IM. Une UIV,( Un uro scanner) est demandée 15 jours après l’épisode douloureux pour la décision thérapeutique définitive. Dans la majorité des cas la lithiase est expulsée spontanément par les voies naturelles urinaire (< 6 mm de diamètre) 80% des lithiases sont occasionnelles

2ème cas de figure: Les coliques néphrétiques compliquées

Quelles sont Les coliques néphrétiques compliquées: 1/colique néphrétique hyper algique 2/colique néphrétique fébrile 3/Colique néphrétique anurique urgences urologiques (hospitalisation des patients)

colique néphrétique hyper algique Hospitaliser le patient le Calmer de sa douleur par: - une 2ème injection d’ anti inflammatoire IM à distance de la première injection antalgique palier 2. Morphine. drainage par montée de sonde la morphine a tendance à augmenter la pression urétérale, et empirer la douleur

Colique néphrétique fébrile risque de septicémie,et de Pyonéphrose La prise en charge comporte 2 volets: 1/ le volet Médical: courte réanimation + mise en route d’une double antibiothérapie à large diffusion urinaire qui sera ajustée selon des résultats des prélèvements bactériologiques Sanguins(hémocultures) et urinaires. 2/ le volet Chirurgical: dérivation en urgence des urines par une montée de sonde urétérale) ou par ponction percutanée écho guidée(Néphrostomie).

colique néphrétique anurique Elle survient généralement sur rein unique fonctionnel ou anatomique Insuffisance rénale , ionogramme perturbé (Risque de décès par hyperkaliémie) drainer les urines par montée de sonde ou par Néphrostomie. épuration extra rénale.

CONCLUSION La colique néphrétique est un symptôme traduisant une Maladie. (La lithiase rénale est la cause essentielle) La colique néphrétique nécessite : un traitement symptomatique immédiat, un bilan étiologique, orientant ultérieurement le traitement curatif. La démarche à suivre est différente selon les formes Cliniques: La colique néphrétique non compliquée est une urgence médicale La colique néphrétique compliquée d’infection ou d’anurie est une urgence médico chirurgicale

L’ensemble de l’équipe médico - chirurgicale du service d’ urologie du CHU Mustapha vous souhaite la réussite à l’examen du 26/2/2015 au Département de Médecine Mohamed Maherzi BONNE CHANCE