Démarche systématique Laurie-Anne Gauthier Étudiante en Sciences infirmières SOI-1165 Stage en milieu clinique 29 février 2017

Plan de la présentation Milieu de stage Insuffisance veineuse Collecte des données Évaluation de la fonction vasculaire Analyse et interprétation des données Besoin prioritaire 1 Besoin prioritaire 2 Intervention 1 Intervention 2 Évaluation Références

Milieu de Stage Margueritte Houle (nom fictif) 82 ans Diagnostic: Insuffisance veineuse

Insuffisance veineuse Définition: Altération du système veineux entrainant un débit sanguin rétrograde Étiologie: incontinence valvulaire, obstruction d’une veine profonde ou malformation

Insuffisance veineuse (suite) Conséquence: retour difficile vers la pompe cardiaque et stagnation du sang veineux au niveau des membres inférieurs Signes et symptômes: Pouls faible, œdème dans la jambe, ongles épais, lourdeur dans les mollets, pigmentation brune, varices, peau (épaisse, durcie et indurée)

Insuffisance veineuse (suite) Examens diagnostiques: L’examen clinique révèle la présence des signes et symptômes L’échographie doppler -quantifie la vitesse circulatoire -visualise les structures vasculaires

Insuffisance veineuse (suite) Traitements Compression thérapie (bas de compression), dispositif de compression séquentielle,  médicaments veinotoniques

Évaluation de la fonction vasculaire Collecte des données Évaluation de la fonction vasculaire

Évaluation des membres inférieurs Insuffisance veineuse Membres inférieurs chauds Peau durcie et indurée Ongles d’orteils épais Plaies aux talons de stade 2 Oedème à Godet 3+ bilatéral

Codification de l’œdème à Godet Niveau d’œdème Caractéristique de l’emprunte 1+ Léger Emprunte minime 2+ Modéré Emprunte disparait rapidement (10-15secondes) 3+ Profond Emprunte disparait lentement (1-2 minutes) 4+ Très profond Emprunte dure très longtemps (2-5 minutes)

Évaluation des pouls Site Droit (bat/min) Gauche (bat/min) Apical 80 Brachial Radial 76 Tibial postérieur 72 Pédieux 68

Mesure de l’œdème Date 2016/01/14 Heure 8:20 14:30 21:00 Pied (à 10cm du talon) D 22 G 21 D 23.5 G 23 D 25.5 G 25 Cheville (à 10cm du talon) D 23 G 22 D 25 G 25.5 Mollet (à 20cm du talon) D 29 G 26 D 33 G 31 D 34.5 G 31.5 Creux poplité (à 30cm du talon) G31 D 36 G34 D 39 G 37

Mesure du membre inférieur droit en fonction du temps

Mesure du membre inférieur gauche en fonction du temps

Indice tibio-brachial Site Droit (mmHg) Gauche (mmHg) Brachial 122 132 Tibial postérieur 106 104 Pédieux 108 Résultats Côté droit 108/132 = 0.81 (insuffisance artérielle légère) Côté gauche 104/132 = 0.78 (insuffisance artérielle modérée)

Analyse et interprétation des données Besoins prioritaires

Besoin prioritaire 1 Guérison des plaies aux talons Justification: perdurent depuis quatre mois et cause beaucoup de douleur rendant plus difficile la mobilisation

Besoin prioritaire 2 Objectif de soin: réduire l'œdème à Godet profond (3+) des membres inférieurs à modéré (2+) d’ici un mois Justification: Assurer une meilleure vascularisation des membres inférieurs et favoriser la guérison des plaies des talons

Intervention 1 Encourager la cliente sur l'importance d'effectuer des exercices vasculaires au niveau de ses membres inférieurs une fois par jour Justification: exécuter des différents mouvements en position assise faisant appel aux membres inférieurs à pour but de solliciter la pompe des mollets ainsi favoriser le retour veineux (Newton, 2011)

Évaluation 1 Résultat attendu: Effectue ses exercices visant à améliorer la vascularisation de ses membres inférieurs -Réussi (1x/jour) -Partiellement réussi (>3x/semaine) -Non réussi (<3x/semaine)

Intervention 2 Surélever les jambes de la cliente sur un appui pieds à 180° par rapport au sol, lorsqu'elle est assise dans son fauteuil  Justification: cette cliente reste assise dans son fauteuil à partir du matin soit vers 7h30 jusqu'au coucher vers 21h00, ce qui nuit au retour veineux vers le cœur et augmente l'ampleur de l'oedème (Atkin, 2014)

Évaluation 2 Résultat attendu: Utilise un appui pieds lorsqu'elle est en position assise -Réussi (toujours) -Partiellement réussi (une fois sur deux) -Non réussi (jamais)

Évaluation de l’objectif Test de l’oedème à Godet Réussi: si l’emprunte disparait rapidement entre 10 et15 secondes (2+) Partiellement réussi: si l’emprunte disparait entre 16 et 59 secondes Non réussi: si l’emprunte disparait lentement entre 1 et 2 minutes (3+)

Références Atkin, L. (2014). Lower-limb oedema: assessment, treatment and challenges.British journal of community nursing, 19(Sup10), S22-S28. Jarvis, C. (2015). L'examen clinique et l'évaluation de la santé (2e éd.). Montréal. QC: Chenelière Éducation. Jones, J. (2015). Lymphoedema and chronic oedema in an aging population.Nursing And Residential Care, 17(1), 26-29. Jones, J. (2014). Lymphoedema and chronic oedema: what's the difference?.Nursing And Residential Care, 16(12), 684-686. Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper, M.M., Bucher, L., & Camera, I.M. (2011). Soins infirmiers, Médecine chirurgie (8e éd.,Tome 2) Montréal, QC: Chenelière Éducation. Newton, H. (2011). Chronic oedema of the lower limb: pathophysiology and management. British Journal of Community Nursing, 16(Sup4), S4- S12. Todd, M. (2015). Best practice: treating chronic oedema and venous disease.Nursing And Residential Care, 17(2), 82-86.