BOCOUM A., MOUNKORO N., FANE S., SANOGO S., SISSOKO A., WANE A., SYLLA N., DIARRA S.,TRAORE Y., TEGUETE I., DOLO A.

INTRODUCTION OBJECTIFS METHODOLOGIE RESULTATS COMMENTAIRES ET DISCUSSION CONCLUSION 2

Introduction 1/2 La réduction de la mortalité maternelle, partie intégrante des programmes de maternité à moindre risque  Dans le monde : décès maternels par an 20 Millions d’avortements à risque ont lieu chaque année femmes meurent chaque année suite aux complications d’un avortement à risque

Introduction 2/2  Selon l’OMS chaque minute dans le monde: femmes tombent enceintes femmes font face à une grossesse non souhaitée - 40 femmes subissent un avortement à risque - 1 femme meurt des suites des complications.

OBJECTIFS :  Général Etudier les soins après avortement au CHU Gabriel Touré  Spécifiques Déterminer la fréquence des avortements Décrire le profil sociodémographique des patientes. Décrire la prise en charge thérapeutique des avortements Evaluer les soins de suivi après avortements.

METHODOLOGIE  Type d’étude : Il s’agit d’une étude transversale  Période : Janvier 2014 à Décembre 2016  Lieu : département de GO du CHU GT  Echantillonnage : Toutes les patientes admises dans le service pour avortement Toutes les patientes admises dans le service avec un résultat échographique de grossesse arrêtée, d’œuf clair, de grossesse môlaire ou de malformation fœtale sévère avant la 28 ème SA. Données saisies et analysées par le logiciel SPSS 14

RESULTATS

Fréquence par année 399 avortements /16452 grossesse Fréquence : 2,42%

Type d’avortement

Selon la tranche d’âge La moyenne d’âge: 27,44 ans avec des extrêmes de 14 à 52 ans. La tranche d’âge de ans : 61,4%,

Selon le niveau d’instruction Niveau d’instruction EffectifPourcentage Non scolarisée12130,3 Primaire10426,1 Secondaire11929,8 Supérieur 5513,8 Total399100,0

Selon le type d’avortement et la profession L’avortement provoqué est plus fréquent chez les patientes n’ayant pas une activité génératrice de revenue

le statut matrimonial et le type d’avortement Statut Type d’avortement SpontanéProvoqué Effectif% % Mariée33791,111 37,9 Célibataire308,118 62,1 Divorcée020,500 0,0 Veuve010,300 0,0 Total370100, ,0 Dans 6 cas sur 10, les avortements provoqués étaient retrouvés chez les célibataires.

Selon le mode d’admission Auto référées dans 7 cas sur 10

Selon la gestité Multigestes 31,6%

Selon la parité Nullipares 31,1%

Selon l’ATCD de FCS Nombre de FCSEffectifPourcentage 1 à 28621,6 3 et plus123,0 Néant30175,4 Total399100,0 Dans 3% des cas les patientes avaient eu au moins un antécédent de 3 fausses couches spontanées

Selon l’utilisation de contraceptifs

Selon le motif d’admission MotifEffectifPourcentage FCS 83 20,8 Grossesse arrêtée 61 15,3 FCP 12 3,0 MTR sur grossesse ,1 Grossesse môlaire 14 3,5 Œuf clair 13 3,3 Autres 20 5,0 Total ,0

Selon l’âge gestationnel Avortement précoce : 8 cas sur 10.

Selon l’état général à l’admission Etat généralEffectifPourcentage Bon36591,5 Passable215,3 Mauvais133,2 Total399100,0

Selon les complications à l’admission Complications à l’admission Effectif Pourcentage Anémie sévère 37 9,3 Cardiopathie 01 0,3 Choc hémorragique 08 2,0 Endométrite 02 0,5 Hémopéritoine 01 0,3 Hémorragie 27 6,8 Pelvipéritonite 03 0,8 Rupture utérine 01 0,3 Thrombophlébite 01 0,3 Aucunes ,7 Total ,0

Selon le diagnostic retenu Diagnostic retenuEffectifPourcentage Grossesse arrêtée8621,6 Avortement spontané incomplet 24461,2 Avortement provoqué incomplet 287,0 Grossesse môlaire174,3 Œuf clair246,0 Total399100,0

Prise en charge

Selon le geste effectué Traitement reçuEffectifPourcentage AMIU30877,2 Curage digital133,3 AEIU112,8 Traitement médical6516,3 Autres*020,5 Transfusion399,8 *Autres : deux cas de laparotomie pour perforations utérines

Selon Counseling pré-AMIU Counseling pré- AMIU EffectifPourcentage Fait318 96,4 Non fait 12 3,3 Total ,0 Le counseling pré-AMIU a été effectué chez 96,4% des patientes

Selon le type d’analgésie utilisée AnalgésieEffectifPourcentage Verbacaïne11033,3 Anesthésie para cervical 20261,4 Anesthésie générale092,7 Paracétamol092,7 Total330100,0

selon la durée de l’hospitalisation Durée d’hospitalisation (jours) EffectifPourcentage 1 à 22635,1 3 à 63344,6 7 et plus1520,3 Total74100,0

Selon la méthode de PF choisie Le taux d’acceptation de méthode contraceptive était de 80,45% des cas

Selon le traitement post abortum Traitement médicalEffectifPourcentage Antibiotiques+ fer9624,1 ATB+utérotonique+fer15939,8 ATB10125,3 Chimiothérapie+ ATB+fer020,5 Autres*+ antibiotiques4110,3 Total399100,0 Autres* : VAT-SAT, Sérum anti D

Selon le qualificatif du prestataire Qualificatif du prestataireEffectifPourcentage Gynéco-obstétricien205,0 DES en gynéco- obstétrique 30977,4 Sage-femme4711,8 Faisant fonction d’interne235,8 Total399100,0

Selon le pronostic maternel et le type d’avortement Au total 4 décès : choc hémorragique

Selon le suivi des soins Suivi post traitement EffectifPourcentage Est revenue 79 20,0 N’est pas revenue316 80,0 Joignables au téléphone 16741,9

Selon leur impression sur les soins reçus Impression sur les soins reçus EffectifPourcentage Satisfaite15592,8 Non satisfaite084,8 Ne veut pas répondre042,4 Total167100,0

Selon la reprise de la fertilité Survenue de grossesseEffectifPourcentage Oui75 44,9 Non88 52,7 Ne veut pas répondre04 2,4 Total ,0

Selon l’intervalle inter génésique Intervalle inter-génésiqueEffectifPourcentage ≤ 6 mois3445,3 7 – 12 mois3344,0 > 12 mois0810,7 Total75100,0

COMMENTAIRES - DISCUSSION

1- Fréquence EtudeFréqFCSFCPPrécoceTardive Coulibaly 2010 Ségou 10,2% Konipo 2012 CHU point G 6,1%. Kelepily 2009 CSRF CI 2,6% Assebouya 2003 BF 83%16, 3% Notre étude 2,4%.93,0 %7,0%.82,7%17,3%.

2- Caractéristiques sociodémographiques 2.1-Age : - Assebouya 2003 BF : moyenne d’âge : 27,3 ans avec des extrêmes de 14 à 47 ans. - Kelepily 2009 CSRF CI : la tranche d’âge de ans 81,8%. - Notre étude : moyenne d’âge 27,44 ans avec des extrêmes de 14 à 52 ans. La tranche d’âge ans 61,4% des cas.

2- Caractéristiques sociodémographiques 2.2- Le statut matrimonial : les mariées : - Assebouya 2003 BF : 80,9%, - Kelepily 2009 CSRF CI :80,5% - Konipo 2012 Point G : 73,6% - Notre étude : 87,2% des cas

2- Caractéristiques sociodémographiques 2.2-Le statut matrimonial : - les célibataires : Avortement à risque : 62,1% Mariées 37,9%  Assebouya 2003 Célibataires 63,3% Mariées : 36,7%

2- Caractéristiques sociodémographiques 2.3- Le niveau d’instruction : Konipo 2012 : 45,3%, % Coulibaly 2010 :67,2% Kelepily 2009 : 71,83 Dans notre étude : 30,3% patientes non scolarisées

2- Caractéristiques sociodémographiques 2.3- Le niveau d’instruction : les patientes non scolarisées : Avortement provoqué à risque : 37,9% Etude supérieur 3,5% [Khi2=3,37, P=0,338].

2- Caractéristiques sociodémographiques 2.4-La profession Les ménagères 50,4% des cas Konipo 2012 : 57,1% Belek 2008 : 58,68%, Coulibay 2010 : 88,39% Doumbia 2015 : 33,2%.

2- Caractéristiques sociodémographiques 2.4-La profession Ménagère : 51,6% Elèves/étudiantes : 15,7% avortement spontané Fonctionnaire : 22,3% Commerçantes : 7,8%. De même que l’avortement provoqué

3. Aspects cliniques 3.1-Etat général à l’admission :  EG altéré : - Coulibaly M. en 2010 : 1,6% - Touré C A. en 2008 : 2,0% - Notre étude : 8,5%

3. Aspects cliniques 3.2- Motif d’admission : MTR sur grossesse : 49,1% même constat Konipo 2012 : 49,1%, Toure 2008 : 49 % Kelepily B : 47, 2%.

3. Aspects cliniques 3.3- complications à l’admission : l’anémie était la complication majeure, chez 45 patientes. 3 cas de pelvipéritonite soit 0,8%, 2 cas d’hémopéritoine par perforation utérine soit 0,6%.

3. Aspects cliniques 3.4-Le profil obstétrical : Multigeste : - Doumbia MB. en 2015 :50,8% - Belek NRD. en 2008 : 27,27% - Notre étude : 31,6%, alors que - Konipo O. en 2012 : 54,5% de primigestes - Kelepily B. en 2009 : 80% de primigestes Nullipares : 31,6%

3. Aspects cliniques 3.5-Antécédent d’avortement : ATCD de deux avortements : 21,6% 3 avortements ou plus : 3,0% 70,4% des cas avaient déjà subi une AMIU.

3. Aspects cliniques 3.6-Antécédent de contraception : Aucune méthode contraceptive : 89,5% même constat Belek NRD en 2008 : 96,69% Coulibaly M. en 2010 : 72%. Selon l’EDSV, la prévalence contraceptive dans notre pays est très basse soit 9,9% chez les femmes en âge de procréer avec un besoin non satisfait de 25%.

4-Prise en charge 4.1 Geste thérapeutique : 330 cas d’avortements précoce avec un âge gestationnel inférieur ou égal à 12SA soit 82,7%. AMIU a été réalisée dans 77,2% cas AEIU 3,3% (grossesses môlaires). Au second trimestre les avortements étaient gérés par le misoprostol ou une perfusion d’ocytocine.

4-Prise en charge Notre taux d’AMIU (77,2%) sup. à - Doumbia en 2015 : 76%, mais inf. à ceux de - Kelepily B. en 2009 : 100% - Coulibaly M. en 2010 : 100% - Konipo O. en 2012 : 100% - Belek en 2008 : 100% Ces études faisaient le point sur l’apport de l’AMIU dans les SAA.

4-Prise en charge 4.2-Gestion de la douleur : Nous avons utilisé trois types d’anesthésie :  l’anesthésie locale par le bloc para cervical (61,4%),  l’anesthésie générale (2,7%),  l’analgésie par sédation (2,7%).

4-Prise en charge 4.2-Gestion de la douleur : Le soutien verbal « verbacaïne » a été réalisé dans 33,3% des cas - Konipo en 2012 : 65,1% d’anesthésie locale 43,5% de verbacaïne ; - Coulibaly 2010 : 80% de verbacaïne 20% d’anesthésie locale

4-Prise en charge 4.3 Contraception post AMIU : 18,7% : aucune méthode de contraception 81,3% : 1 méthode de PF ;  Konipo O. en 2012 : 93% des patientes avaient choisi une méthode. La qualité du counseling peut influencer l’attitude des patientes.

5. Pronostic maternel Taux de mortalité : 1,0% soit 4 patientes Contexte d’urgence avec un état de choc hémorragique deux cas de perforation utérine.

5. Pronostic maternel Avortement à risque : 3 cas Avortement spontané 1 cas de décès Dans 75% des cas les patientes qui sont décédées étaient non scolarisées (Khi2=4,36, P=0,225)

Conclusion L’avortement reste encore fréquent dans notre service, Il constitue un facteur non négligeable de morbidité et de mortalité maternelle. La moyenne d’âge de 27,44 ans ; les extrêmes étant de 14 à 52ans. L’AMIU était la méthode thérapeutique la plus utilisée au premier trimestre soit 77,2%. Le taux de mortalité était de 1,0% et trois quart de ces décès étaient liés aux avortements à risque et dans 75% chez les patientes non scolarisées.

Nous vous remercions pour votre aimable attention