Situation au Québec en regard du C. difficile : Les faits Dr Alain Poirier Directeur national de santé publique et SMA MSSS 16 novembre 2006

Au niveau international Veille scientifique – Internationale La situation du Québec n’est pas unique Phénomène en hausse dans les pays industrialisés Éclosions similaires à celle du Québec ont eu lieu et continuent aussi ailleurs Souches différentes – expression clinique avec degré de sévérité variable Malgré les limites dans les comparaisons compte tenu que les systèmes de surveillance n’utilise pas les ¨mêmes méthodologies, on peut dire que: La situation du Québec n’est pas unique Phénomène en hausse dans les pays industrialisés Éclosions similaires à celle du Québec ont eu lieu ailleurs et continue aussi ailleurs

Laboratory reports of C. difficile England, Wales & N Ireland 1982–2004 Quelques exemples Data for NI only included from 2001 HPA. http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/clostridium_difficile/vol_data.htm

Au Québec

Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale 25 Surveillance 20 15 Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 10 5 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 périodes administratives Source:INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale 25 Surveillance MedEcho 20 15 Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 10 5 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale 5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho Tx DACD hospitalisés/1000 admissions Moyenne : 3294 cas/an 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale 5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 7020 cas Tx DACD hospitalisés/1000 admissions Moyenne : 3294 cas/an 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale 5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 6184 cas 7020 cas Tx DACD hospitalisés/1000 admissions Moyenne : 3294 cas/an 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale 5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 6184 cas 7020 cas Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 3909 cas Moyenne : 3294 cas/an 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale 5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 6184 cas 7020 cas Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 3909 cas Moyenne : 3294 cas/an D: 190 (3%) C: 267 (5%) D: 85 (2 %) C: 144 (4%) 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial du, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale 5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 6184 cas 7020 cas 60 % Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 3909 cas Moyenne : 3294 cas/an D: 190 (3%) C: 267 (5%) D: 85 (2 %) C: 144 (4%) 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007 périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial , Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

Comparons le comparable (58 CH) Variable An 1 22 août 2004 - 20 août 2005 An 2 21 août 2005 - 19 août 2006 Évolution Cas DACD 3660 2266 - 38 % Décès cause principale 134 (4 %) 56 (2 %) - 58 % Décès cause contributive 177 (5 %) 79 (3 %) - 55 % Colectomie 33 (1 %) 23 (1 %) - 30 % Réadmission 243 (7 %) 135 (6 %) - 44 % Adm. USI 89 (2 %) 47 (2 %) - 47 %

Taux de DACD d’origine nosocomiale (cas/10 000 personnes-jours), périodes 6 à 9 (2005-6) comparées aux taux moyens par strate de percentile calculés sur les périodes 6 à 9 (2004‑5)*** - 57% - 41% - 36% - 2% + 85% *Sur les 88 CH ayant participé aux deux années de surveillance **Au dessus des histogrammes en caractères gras, le % de changement des taux d’incidence ***Les CH ont été regroupés en cinq strates selon leur rang de percentile de la distribution des taux d’incidence des DACD d’origine nosocomiale sur les périodes 6 à 9 agrégées de 2004-5.

Incidence des DACD d’origine nosocomiale par regroupement régions

L’analyse des souches Nécessite des technologies de laboratoires ultra-spécialisés Peut permettre de mieux comprendre la nature des éclosions, notamment celles avec des souches très virulentes Permet l’évaluation des tendances dans le temps et l’espace

Programme de caractérisation des souches de C. difficile ( fév Programme de caractérisation des souches de C. difficile ( fév. à mai 05 et fév.à mai 06) En 2004 58 centres participants 42 (72%) des établissements avaient souche de type A hypervirulente En 2006 Résultats pour 43 centres/58 40/43 (93%) des établissements avaient une souche de type A hypervirulente Résultats à venir pour environ 40 souches Progression de la souche A vers la région de Québec, la Mauricie/Centre du Québec, Chaudière-Appalaches et Bas St-Laurent.

Hôpitaux aux prises avec la souche A hypervirulente (études des souches) 43 hôpitaux participant à la surveillance active avec INSPQ ont eu la souche A de février à mai 2006 33 ont des taux d’incidence relativement bas 10 présentent des fluctuations de leur taux souvent supérieur au 90ème percentile Rappelle l’importance de toujours être vigilant

A propos de l’hygiène et la salubrité

A propos de l’hygiène et la salubrité

Interventions de vigie dans les établissements en 2006 Interventions du MSSS aux deux semaines Demande causes et solutions à la région et l’établissement (grille) Soutien équipe experts (Table rég., INSPQ) Interventions des DRSP à la semaine ou mois (épidémiologie) - Enquête, visite, rencontre, participation CPI, étude cas-témoin - Table régionale Prévention des infections

Les actions du MSSS, des experts et de son réseau Systèmes de surveillance provincial régional et local obligatoires 3 nouveaux programmes dont le SARM Lignes directrices pour C. difficile Lignes directrices en hygiène et salubrité Guide pour le bon usage des antibiotiques Cadre de référence à l’intention des établissements de santé

Les actions du MSSS, des experts et de son réseau Création des Table nationale et régionales Consolidation des équipes PCI et formation des intervenants (200 infirmières) Processus de suivi et évaluation Tableaux de bords Portraits des mesures en 2004 et 2006 Visites Systématiques en 2004 Cadre de référence pour la surveillance de l’usage des antibiotiques Projet de recherche – Évaluation

À venir Continuer les actions prévues (25) au plan 2006 – 2009 Répéter les visites effectuées en 2004 pour suivre l’implantation des mesures Intervenir au besoin Usage optimal des antibiotiques Guides techniques en nettoyage et désinfection Normes (installations, équipements, immobilisations) Formations initiales et continues

Questions