PSEUDOKYSTE DE LA QUEUE DU PANCRÉAS A DEVELOPPEMENT INTRA PARENCHYMATEUX SPLENIQUE : A PROPOS DE 2 CAS ET REVUE DE LA LITÉRATURE H.TAHRAOUI-S.N.SMAIN-A.F.TALEB-A.BEDJAOUI-C.ABIAYAD Service de chirurgie générale « A » CHU Tlemcen

Observation 1 Introduction: Un homme de 64 ans présentait une douleur abdominale du quadrant supérieur gauche 3 mois après un cas modérément sévère de pancréatite aiguë. Il était apyrétique, hémodynamiquement stable et avec une sensibilité à l'examen. L'échographie était sans particularité. La tomodensitométrie (TDM) a révélé des changements résiduels correspondant à une pancréatite antérieure et à une hypodensité focale mal définie de 4 cm dans la queue du pancréas compatible avec un pseudokyste pancréatique en développement . Traitement symptomatique avec le repos intestinal, le traitement de la douleur et ses symptômes ont disparu. Cinq mois plus tard, le patient a présenté des plaintes similaires. La TDM répétée a démontré une progression par intervalles de la lésion de la queue pancréatique avec extension dans la rate, et une inflammation péripancréatique accrue au niveau de l’aire splénique avec un épaississement court de la paroi du côlon transverse. Le patient a présenté un état de choc septique , opéré et l’exploration chirurgicale revele une necrose etendu du parenchyme splenique a point d depart pancreatique dont il a beneficié d’une splenopancreatctomie caudale , les suites operatoires furent compliqué et le malade decede a j 7 post operatoires par choc septique . Introduction: L'histoire naturelle des pancréatites aigues nécrotico- hémorragiques est parfois caractérisée par la survenue imprévisible de plusieurs complications. La formation de pseudo kystes constitue un tournant évolutif important lors de sa survenue. Sa fréquence est estimée entre 5 et 15% des cas dans la littérature [1, 2]. Son évolution est imprévisible pouvant aller de la simple résorption spontanée à la survenue de complications gravissimes. Les principales complications observées sont l'obstruction, la surinfection et l'hémorragie. Les complications hémorragiques sont le plus souvent en rapport avec la constitution d'un faux anévrysme [3]. Leur prise en charge est complexe et doit être multidisciplinaire. Nous rapportons 2 cas d'une pancréatite aigue lithiasique compliquée d'un faux kyste de la queue du pancréas rompu dans le parenchyme splenique en sous capsulaire, Une dizaine de cas dercris dans la littérature, Objectif Étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette entité pathologique. Isthme pancréatique sur lac , nécrose etendue a la rate et au colon transverse Fistulre pancrétiaue intra splénique Necrose du parenchyme splénique

Observation 2 Necrose sous la capsule de la rate avec trajet intra parenchymateux et PKP de la queue du pancreas Patiente agée de 64 ans aux antecedents de pancreatite aigue , consulte pour des douleurs de l’hypochondre gauche , echographie puis TDM injecté révélent une rate augmentée de taille d’aspect heterogene a contenu necrotico hemorragique sous la capsule de la rate avec une image de pseudokyste de la queue du pancréas , Au bloc operatoire la patiente bénéficie d’une splenectomie et d’un drainage intra kystique du PKP de la queue du pancreas, Suites operatoires simples , malade mise sortante a j5 sur bonne évolution. Necrose de la rate , nottez la capsule decollée du parenchyme splénique

Discussion Les mécanismes de développement du pseudokyste pancréatique intrasplénique comprennent l'extension directe du kyste pancréatique dans le hile de la rate, les enzymes pancréatiques exerçant un effet de destruction sur le système vasculaire splénique et le parenchyme, une liquéfaction et infarctus spléniques secondaires à la thrombose des vaisseaux spléniques. Le diagnostic peut être confirmé par échographie ou scanner. L'un des critères suivants doit être recherché pour diagnostiquer l'origine pancréatique de ces lésions: la présence de tissu pancréatique dans ou autour de la paroi du kyste, ou une preuve grossière ou microscopique d'une pancréatite sans antécédent de traumatisme ou preuve d'une maladie splénique antérieure. Nos patients remplissaient tous ces critères. Toute complication splénique due à une pancréatite aiguë peut avoir des séquelles catastrophiques et doit être suivie de près par l'imagerie. Dans la plupart des cas, cette pathologie nécessite une intervention chirurgicale pouvant inclure une splénectomie ou une pancréatectomie distale. Si la chirurgie n'est pas envisageable, le drainage percutané du pseudokyste est une approche envisageable. La résolution du pseudokyste sans intervention chirurgicale ou percutanée est rare.

References 1. Hastings OM, Jain KM, Khademi M, Lazaro EJ. Intrasplenic pancreatic pseudocyst complicating severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 1978;69(2):182–6 [PubMed] 2. Fung HY1, Chiu HH, Li JH, Huang CC. Pancreatic tail pseudocyst associated with spontaneous resolution of intrasplenic pancreatic pseudocyst. Am J Surg. 2009;197(5):e46–7. [PubMed] 3. Hokama A, Maeda K, Tomiyama R, et al. Intrasplenic pancreatic pseudocysts. JOP. 2004;5(4):235–6. [PubMed] 4. Slater G, Burrows L, Rudick J. Pseudocysts of the pancreas involving the spleen. Am Surg. 1982(7); 48:324–325. [PubMed