MASSES DORSALES DOULEUREUSES: A PROPOS DE DEUX CAS. Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 MASSES DORSALES DOULEUREUSES: A PROPOS DE DEUX CAS. V A BLATA, Y Mehdahoui, I Talbi, S Lafrouji, A Faysal, Y El Brahimi, N Njoumi, M Yaka, A Ehirchiou, A Zentar, M Moujahid SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE II HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V RABAT

Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 I. Introduction L'élastofibrome dorsale a été décrit pour la première fois par Jarvi et Saxen en 1959 lors du 12ème congrès d'anatomopathologie scandinave et rapporté en 1961 .Il s´agit d´une tumeur bénigne non encapsulée caractérisée histologiquement par l'association de fibres élastiques dystrophiques, de trousseaux denses de fibres de collagène, de tissu adipeux et de cellules fusiformes [1-4]. L'EF survient essentiellement chez les personnes âgées de plus de 55 ans avec une nette prédominance féminine [5-8]. Il atteint électivement la paroi thoracique dorsale à l'angle caudal de la scapula, bordée par le muscle grand dorsal et le muscle serratus antérieur (99%). Il est bilatéral dans 10% à 66% des cas. Les diagnostics différentiels sont : les lipomes, les liposarcomes, l'hémangiome, l'hématome, la fibromatose, la tumeur desmoïde et l'histiocytome malin [15]. Objectif: L´intérêt de ce poster est de rappeler les moyens de diagnostic et les méthodes de prise en charge de cette rare pathologie.

Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 II. Observations Cas N° 1 : Patiente de 48 ans, sans antécédents pathologiques notables. Admise pour deux masses préscapulaires bilatérales et doulereuses, évoluant depuis 6 ans. L´échographie : masses fibrillaires, stratifiées et hypoéchogènes (Fig. 1). TDM : hypertrophie des muscles grand dorsaux et envahissement de tissus avoisinants (fig. 2). Cas N° 2 : Femme de 56 ans, sans antécédents connus. Admise pour deux masses scapulaires bilatérales, volumineuses et gênantes, évoluant depuis deux ans. L´échographie : masses infra et pré-scapulaires bilatérales, fibrillaires d´échostructures stratifieé (fig. 3). La TDM thoracique a montré des masses non encapsulées de forme lenticulaire, bien délimitées, faites de tissu fibreux (fig. 4). Les deux cas ont été opérés électivement, l´examen anatomopathologique était en faveur de l’élastofibrome dorsal. Les deux patientes n’ont présenté aucun signe de récidive sur un recul de 60 et 24 mois respectivement. Figure 1 Figure 2 Figure 3 Figure 4

Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 III . Discussion L'élastofibrome dorsal est une tumeur bénigne, rare et d'évolution lente [1]. Elle survient chez 2% des personnes âgées de plus de 55 ans, et surtout de sexe féminin. [2] Un tiers de sa forme de présentation est bilatérale, comme l’atteste les deux cas dans notre observation, d´autre part, elle est asymptomatique dans environ 75% des cas, les symptômes plus fréquents sont le sentiment de gêne ou de raideur. [2, 3]. Dans notre observation, les 2 malades présentaient des douleurs a type de pesanteur avec un sentiment de gène depuis le début de la symptomatologie. L’imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic, L'IRM est l'examen clé du diagnostic [1, 2]. Dans notre cas on a fait le diagnostic par la TDM et l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire. Le diagnostic histologique repose sur la présence de fibres d'allure élastosique souvent morcelées au sein d'une matrice collagénique (tissu immature de fibres élastiques), chose qui était démontrée dans notre cas [4, 5]. Le traitement des formes symptomatiques et douloureuses de l'élastofibrome dorsal est l'exérèse chirurgicale complète. La chirurgie pour les formes asymptomatiques s´impose lorsque la taille de la masse est supérieure à 5 cm ou si la biopsie confirme une transformation vers la malignité [4]. Nous avons réséqué les masses avec une marge de sécurité de 5 cm. La complication postopératoire la plus fréquente est le sérome [5]. Dans notre cas il n’y a pas eu de complications.

IV. Conclusion Congrès National de Chirurgie 19 – 21 Avril 2018 L‘élastofibrome est une tumeur rare dont la symptomatologie peut aller d'un simple malaise à une douleur et une réduction de la mobilité du membre supérieur. Il peut être uni ou bilatéral. L'IRM est l'examen clé du diagnostic. L’exérèse chirurgicale complète est le traitement par consensus. La complication postopératoire la plus fréquente est le sérome. Références 1. Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F. Lyon: IARC Press; 2002. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. 2. Yáñez S, Val-Bernal JF, Echevarría MA, Landeras RC, Izquierdo J. Retrospective Analysis of 6 Cases of Elastofibroma Dorsi. Actas Dermosifiliogr. 2008;99(8):644–7. 3. Bereni N, Carmassi M, Zinc JV, Casanova D. Dorsi elastofibroma - About 14 cases, and review of the literature. Ann Chir Plast Esthet. 2012 Sep 22; pii: S0294-1260(12)00135-5. 4. Oueslati S, Douira-Khomsi W, Bouaziz MC, Zaouia K. Elastofibroma dorsi: A report on 6 cases. Acta Orthop Belg. 2006;72(2):237–242. 5. Järvi OH, Saxén AE. Elastofibroma dorsi. Acta Pathol Micobiol Scand. 1961;144(Suppl 51):83–4.