LES TUMEURS NEUROENDOCRINES PANCRÉATIQUES (A PROPOS DE 03 CAS) Dr. Rahou Fatima Zahra , Pr. M. Soufi , Pr M.Bouziane Sce chirurgie viscérale et oncologie digestive A- Oujda

Introduction Dans le monde, plus de 200 000 personnes meurent chaque année du cancer de la tête du pancréas. Les plus forts taux d’incidences et de mortalité liée à ce cancer se trouvent dans les pays développés. Les taux d'incidence du cancer sont presque égaux aux taux de mortalité. Le cancer de la tête du pancréas est diagnostiqué tardivement vue son caractère asymptomatique, et vue l'absence de tests de dépistage. Le traitement ne s’est pas sensiblement amélioré au cours des dernières décennies et reste peu efficace sur la propagation de la tumeur et sur la durée de survie. L’objectif de notre travail est d’étudier, à travers 3 cas de tumeurs neuroendocrine du pancreas et une revue de la littérature, les particularités diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie

Observations Cas 3: Cas 1 Cas 2: Patiente de 46 ans Patiente de 49 ans sans ATCD SF : epigastralgies chroniques + Douleurs abdominales Examen somatique complet : sans particularité Contexte: apyrexie- CEG NFS : sans particularités Glycémie a jeun :0.46g/L ; Insulinémie :70.4 μIU/ml ; peptide C : 6.76 ng/ml Indice de turner :434.5 Ionogramme : Sans particularitésChromogranine A : 135ng/ml Bilan hépatique et rénal : sans anomalies PTH et Metanephrines : normaux Echographie :foie homogène contours réguliers lésions ovalaires Au niveau du segment III du fois. Ponction biopsie hépatique : Lésion métastatiques avec Ac anti-chromogranine+ . TDM TAP injecté : Progression de la maladie métastatique au niveau hepatique scintigraphie osseuse: normale Observations Cas 2: Patient de 34 ans ATCD : crises sévères d’hypoglycémies Signes fonctionnels: triade de Whipple, Epigastralgies chroniques , Malaises Examen somatique complet : RAS apyrexie et de CEG   Glycémie à jeun : 0.55g/l Insulinémie : 74.64 µU/ml Peptide C : 7ng/ml Indice de Turner : 298 Chromogranine A : 140 ng/ml TDM AP : insulinome de la queue du pancréas. Cas 3: Patiente de 46 ans ATCD : HTA bien equilibré sous monotherapie Signes fonctionnels: triade de Whipple, Malaises Examen somatique complet : RAS Apyrexie et gain de poids modéré Glycémie à jeun : 0.46g/L Insulinémie : 70.4 μIU/ml Peptide C : 6.76 ng/ml Indice de Turner : 434.5 Chromogranine A : 110ng/ml Marqueurs tumoraux : ACE, CA19-9 CA125 Négatifs TDM AP : insulinome de la tête du pancréas.

Résultats 2ème cas: Cas 3: 1er cas: En phase d’exploration : processus du corps du pancréas infiltrant l’artère et la veine splénique ainsi que 13 métastases hépatiques bi lobaires. Anapathologie+immunohistochie des pieces operatoire: carcinome neuroendocrine pancréatique peu différencié de 3 cm UICC : T2 N1M1 Grade ENETS : 2 La patiente a été adressé au centre d’oncologie d’Oujda ou elle a bénéficiée de 5 cures de chimiothérapie (etoposide + cisplatin ) La patiente est a 6 mois de recule avec Une IRM hépatique programmée après la 5eme cure de chimiothérapie dans le cadre du bilan lésionnel pour une reprise chirurgicale. 2ème cas: une pancréatectomiecaudale+ préservation splénique +dosage peropératoire de Glycemie a été preconisé, Etude anapathologique : T1 N0 M0 de grade 2 Immunohistochimie : Ac anti-chromogranine +anti synaptophysine (+) L’évolution et suivi : Après l’opération : Glycemie normale Suivi : 6 mois ➔ normalisation des taux de : chromogranine A , de glycémie , d’insulinémie et de peptide C Résultats Cas 3: L’étude anaphatologique UICC : T1 ; N0 ; M0 L’etude immunohistochimique : Positivité des Ac anti-chromogranine A , anti Synaptophysine L’évolution post opératoire était favorable avec disparition de la symptomatologie et une normalisation de niveau de glycémie et d’insulinémie La patiente a été perdue de vue après sa sortie

Conclusion