Les traumatismes de la cheville chez le basketteur par le Docteur Didier PAGERIE Médecin du Sport, Membre de la COMED Basket Médecin Equipe de France

Fréquence des lésions : Les traumatismes de la cheville : - Représentent 40% des traumatismes chez le sportif (53% pour les basketteurs). - Touchent autant les hommes que les femmes. - En chiffres : Aux USA 30 000 entorses de cheville /jour, en France 6000 /jour,

Traumatismes = Entorses ou Fractures Rappel anatomique : La mortaise tibio-astragalienne : Tibia et péroné (fibula) enserrent les os du pied Via les 2 malléoles

Les diverses entorses de cheville 1/2 Les entorses du LLE Induites par inversion et adduction de la cheville Peuvent entrainer un arrachement de la malléole externe Les plus fréquentes (≈ de 90%) Les entorses du LLI Induites par eversion et abduction de la cheville Peuvent entrainer un arrachement de la malléole interne 3 à 4% des entorses de cheville

Les diverses entorses de cheville 2/2 Les entorses du médio-pied (dites « de Chopart ») Entorses capsulo-ligamentaires Entrainées par un mécanisme de Varus Equin (coup de pied) 2 types : Chopart interne (talo-naviculaire) ou Chopart externe (calcanéo-cuboïdien) Rares Les entorses « de Lisfranc » Entre tarse antérieur et les 5 métatarsiens Entrainées par un mécanisme de Varus Equin (pointe de pied) + Les ruptures du tendon d’Achille Les luxations des péroniers latéraux Les entorses du ligament syndesmal Induites par flexion dorsale et rotation externe A savoir repérer car elle est la seule nécessitant une décharge

Les diverses fractures de cheville Les fractures mono-malléolaires Malléole interne (Entraine souvent arrachement du LLI) Malléole externe -> Péroné (ou Fibula) Les fractures bi-malléolaires Dite « de Dupuytren » : Malléole interne et péroné bas Dite « de Maisonneuve » : Malléole interne et péroné haut Les fractures tri-malléolaires - 2 Malléoles + pilon tibial

Les différents grades des entorses du LLE -> Étirement du lig. talo-fibulaire antérieur - Enflure légère et tension - Difficulté minime à faire les amplitudes de mouvement et de mettre le poids du corps Grade 2 -> Déchirure complète du lig. talo-fibulaire antérieur +/- du lig. calcanéo-fibulaire - Enflure modérée et ecchymose - Tension antéro-latérale - Amplitudes de mouvement diminuées, augmentation de la difficulté à mettre le poids du corps Grade 3 -> Déchirures complètes du lig. talo-fibulaire antérieur et du lig. calcanéo-fibulaire, +/- déchirure de la capsule +/- déchirure du lid. talo-fibulaire postérieur - Enflure généralisée, ecchymose - Tension au niveau de la capsule antéro-latérale et des lig. talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire - Instabilité lors de la mise en charge du poids du corps

Exemple : Eventail des traumatismes liés à l’INVERSION du pied

Diagnostic Clinique et Critères d’Ottawa Les critères de gravité de l'entorse Impression de déchirure ou perception d'un craquement lors du traumatisme Œdème en œuf de pigeon Hématome (les ligaments saignent) Impossibilité et douleur vive à l’appui Radio si : critères d’Ottawa

Aides au Diagnostic en dehors de la Radio L’Echographie (Si possible) Sous 48h : pour éliminer une syndesmose (charge ou décharge?) Précise les liaisons ligamentaires et capsulaires Le Scanner ou IRM A 4-6 semaines : en l’absence de guérison Aprofondi le bilan lésionnel (Chondropathie, fracture du dôme astragalien, etc.

Traitements des traumatismes de la Cheville En aigu, sur le terrain Dans les vestiaires, après match Si suspicion de fracture (déformation évidente, hématome important, etc.) Gouttière d’immobilisation Brancardage Evacuation vers les services d’Urgence Prise en charge traumatologique Réévaluation Clinique Critères d’Ottawa Examens Complémentaires ? Mise en place d’une orthèse stabilisatrice Prescription d’antalgiques, AINS Poursuite du glaçage et de la contention Remise en charge après élimination de la syndesmose Kinésie précoce Si suspicion d’entorse (en l’absence des signes de gravité) Evacuation vers le bord du terrain Mise en place du process « RICE » : Repos, Glaçage (Ice), Compression, Elevation Arnica, antalgiques Dans les jours qui suivent Poursuite du suivi clinique Réévaluation à 1 semaine

Prévention Hygiène de Vie Alimentation Equilibrée Pas de tabac, pas d’alcool Hydratation adaptée à l’effort Préparation physique cohérente Prévention Preparation physique Travail technique adapté Exercices réguliers de proprioception Echauffement suffisant Equipement Choix du chaussage (le confort peut nuire à la proprioception) Strapping, chevillère

Exercices de Proprioception

A Retenir 53% des lésions du basketteur sont des lésions de la cheville Intérêt d’un bilan clinique rapide + critères d’Ottawa Ne pas méconnaitre une lésion syndesmale ! Remettre en charge + Kinésirééducation précoce (selon douleur) Protocole RICE indispensable Tout commence avec la prévention Insister sur la proprioception

Merci de votre attention