Plan: I- Introduction II- Observation III- Discussion IV- Conclusion CARCINOME HÉPATO-CELLULAIRE SUR FOIE NON CIRRHOTIQUE: A PROPOS D'UN CAS. H. Lazaar, M. harhar, R. Jabi, M. Soufi, M. Bouziane Service de chirurgie viscérale A CHU Mohammed VI Oujda Plan: I- Introduction II- Observation III- Discussion IV- Conclusion

Introduction : Le carcinome hépatocellulaire (CHC)  se développe habituellement sur une cirrhose (75 à 80% des cas), plus rarement sur une hépatopathie chronique non cirrhotique, exceptionnellement sur un foie sain. [1] Le pronostic reste très défavorable avec une durée de survie moyenne autour d’un an. Il s’agit de la troisième cause de mortalité par cancer dans le monde.[2]

Observation : Patiente de 57 ans, diabétique sous insulinothérapie depuis 04 ans, qui consulte pour des coliques hépatiques chroniques. Chez qui l’examen clinique trouve une masse sensible de l’ hypochondre droit sans autre signe associé. La patiente a bénéficié d’un bilan biologique complet avec bilan hépatique sans particularités. Les marqueurs tumoraux notamment l’alpha-foeto-proteine, l’ACE et le Ca19-9 étaient négatifs. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a objectivé une masse hépatique hypervasculaire de 9 cm limitée évoquant un carcinome hépatocellulaire sur foie sain. La patiente a bénéficiée d’une Wedge résection emportant la masse et la vésicule biliaire. L’examen anatomo-pathologique et l’étude immuno-histochimique ont confirmé le diagnostic de carcinome hépatocellulaire moyennement différencié grade 3 d’edmonson et steiner.

Fig: TDM abdominale C+ temps artériel objectivant une masse hépatique hypervasculaire de 9 cm.

Discussion: [3] Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est un cancer très fréquent, c’est le 5éme cancer dans le monde avec une incidence qui ne cesse d’augmenter. C’est la nature du foie sous-jacent qui détermine les modalités de sa prise en charge. En effet si le parenchyme hépatique ne présente aucune affection sous-jacente, comme le présente notre observation (foie sain), on se trouve généralement devant une tumeur déjà évoluée; et où on a recours essentiellement à la résection hépatique. Lorsque le foie présente une maladie chronique (foie pathologique), c’est le stade tumoral au moment du diagnostic qui oriente le choix du traitement ; à part la transplantation, limitée dans ses indications, les options thérapeutiques comportent la résection hépatique, la destruction par voie sous-cutanée (radio fréquence) et un traitement par voie artérielle (Chimioembolisation). Cependant, ces traitements à visée curative, ne peuvent être envisagés actuellement que dans 30% des cas. Plusieurs auteurs ont montré que la résection hépatique est un traitement efficace du CHC sur foie sain. [3]

Conclusion A coté de la transplantation hépatique, limitée par ses indications restreintes et la pénurie de greffons, la résection du CHC occupe une place importante qui doit continuer de croître du fait de ses bons résultats et de l’augmentation constante de l’incidence du CHC Bibliographie: [1]: thésaurus national de cancérologie digestive: carcinome hépatocellulaire mise à jour le 17/12/2017. [2]: Pierre-Henri BERNARD et al. Carcinome hépatocellulaire sur foie non cirrhotique : un regain d'intérêt. Gastroentérologie Clinique et Biologique Vol 22, N° 4  - juin 1998 p. 371 [3]: Aleksandar Celebic. Traitement du carcinome hépatocellulaire sur foie sain et pathologique par hépatectomie partielle : résultats d'une enquête nationale sur 2591 malades opérés en France entre 1990 et 2005. Thèse de doctorat en Aspects moléculaires et cellulaires de la biologie