Le volvulus du sigmoïde chez le jeune homme L.El Attar, I. Hamrerras, FZ. Bzensardi, K. El hattabi, MR.Lefrayekh, A. Fadil Service des urgences Chirurgicales viscérales (35), CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Congrès National de Chirurgie 2018

Introduction - Objectifs Volvulus du sigmoïde est la torsion horaire ou antihoraire de l’anse sigmoïde autour de son axe mésentérique. Il est relativement rare en occident (2 à 10%), fréquent en Afrique, en Asie et en Amérique du sud (50%). Cette pathologie est favorisée essentiellement par l’existence d’un méso long à base étroite, une alimentation riche en fibres végétales, comme c’est le cas de notre pays, une constipation chronique et la prise régulière de drogues psychotropes ralentissant le transit intestinal. Le but de notre travail est d’étudier les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques comparés aux séries semblables dans la littérature. Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 observation Notre étude repose sur l’analyse de 2 dossiers de volvulus du sigmoïde chez le jeune homme colligés au service des urgences de la chirurgie générale au C.H.U Ibn rochd à Casablanca, durant l’année 2017. L’âge moyen de nos patients est de 29 ans, de sexe masculin. Après un délai de consultation de 4 jours en moyenne, le tableau clinique est dominé par l’arrêt des matières et des gaz, la douleur abdominale généralisé, distension, tympanisme, et les vomissements. L’Abdomen Sans Préparation a été réalisé chez les 2 patients et qui a permit le diagnostic de volvulus du sigmoïde dans un cas. La TDM a été réalisés dans l’autre cas où l’Abdomen Sans Préparation n’a pas apporté le diagnostic. Les malades ont bénéficié d’une réanimation adéquate. Aucune tentative de détorsion par sonde rectale de Faucher n’a été effectuée. La chirurgie urgente a été indiquée pour les 2 patients. Le taux de mortalité était nul. Le traitement chirurgical a consisté à une intervention de type Hartmann pour les 2 patients. Le rétablissement de la continuité s’est fait 4 à 7 mois après l’intervention. Les suites post opératoires sont simples pour les 2 cas.  une volumineuse clarté gazeuse abdominopelvienne  en « grain de café » Image scanographique du Volvulus du sigmoide Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Résultats Le meilleur traitement consiste en une dévolvulation endoscopique, en l’absence de signes de nécrose, suivie d’une résection sigmoïdienne au cours de la même hospitalisation. La laparotomie en urgence est indiquée en cas de signes de nécrose ou d’échec de l’endoscopie. La résection sigmoïdienne sans rétablissement immédiat de la continuité digestive est préconisée en présence de facteurs de risque de lâchage anastomotique, si non le traitement de choix est la résection avec anastomose temino-terminale Perforation au niveau de la base du colon volvulé Image du colon sigmoïde volvulé en per opératoire Congrès National de Chirurgie 2018

Congrès National de Chirurgie 2018 Conclusions Le pronostic de cette affection peut être amélioré par un diagnostic précoce, une surveillance rigoureuse des sujets exposés à cette affection et enfin une réanimation correcte. Le volvulus du sigmoïde est une pathologie relativement fréquente au Maroc et dont l'évolution se fait vers la nécrose intestinale. Elle peut être évitée par une bonne connaissance de cette pathologie par les cliniciens, et un diagnostic précoce. La prise en charge thérapeutique est sujette de nombreuses controverses. Congrès National de Chirurgie 2018