L’apport de la thoracoscopie dans le diagnostic des pleurésies Y.Hama, R. TAOUFIK, S. SABUR, M. BOUCHIKH, A. ACHIR SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE CHU IBN SINA Rabat Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Les pleurésies désignent l’inflammation de la plèvre. Elles sont souvent associées à un épanchement pleural, le diagnostic des pleurésies se pose par la réalisation dune ponction pleurale avec évacuation de l’épanchement. Lorsque l’analyse du liquide pleurale n’est pas rentable et/ou l’épanchement est suspect de malignité, il faut alors recourir à une technique chirurgicale. La thoracoscopie a été décrite comme l’examen de choix dans l'enquête diagnostic et/ou thérapeutique des pleurésies . Objectifs Déterminer l’apport de la thoracoscopie chirurgicale dans le diagnostic étiologique des pleurésies où la ponction biopsie pleurale reste non contributive. Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes Notre étude est rétrospective à propos de 46 cas de pleurésie non étiquetée, intéressant toutes les thoracoscopies réalisées au service de chirurgie thoracique du CHU Ibn Sina de Rabat, sur une période de 05 ans (2011-2015). Granulations blanchâtres au niveau de la plèvre pariétale Aspect inflammatoire de la plèvre Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats L’âge moyen des patients est de 54 ans, avec des extrêmes allant de 30 à 82 ans, avec une légère prédominance féminine à 54%. 11 patients sont des tabagiques chroniques, 16 patients sont suivis pour une pathologie néoplasique et seulement cinq patients ont des antécédents d'une tuberculose thoracique. La symptomatologie clinique était dominée par la triade : dyspnée, douleur thoracique et toux. Un syndrome d’épanchement liquidien clinique était présent chez 43 patients qui ont bénéficié auparavant d'une ponction biopsie pleurale (au moins deux tentatives) revenue non concluante. L’imagerie radiologique a montré, en plus de l’épanchement pleural, des nodules pulmonaires dans cinq cas, un processus tissulaire dans quatre cas, des ADP médiastinaux dans deux cas et des nodules pleuraux dans un seul cas. La thoracoscopie chirurgicale a permis un diagnostic histologique dans 40 cas, soit 86,95 %. Les étiologies étaient dominées par l’origine néoplasique dans 52,17 % des cas et tuberculeuse dans 12,5 % des cas. Parmi les origines cancéreuses, le cancer du poumon représente 30 % des cas, suivi du cancer du sein (20 %) et les cancers génitaux (15%).Le primitif n’a pas été retrouve dans 25 % des cas. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions La thoracoscopie à visée diagnostique était complémentaire à la ponction biopsie pleurale lorsque celle-ci était non concluante. Les résultats de notre étude montre l’importance de la thoracoscopie dans le diagnostique étiologique et confirme les données de la littérature qui place la pathologie maligne en tète des étiologies des pleurésies, suivie de la tuberculose dans notre contexte. Congrès National de Chirurgie