Erythème Noueux Ahmed Ben Lallahom – Service Anesthésie Réanimation – Hopital Pitié Salpetriere
Généralités Hypodermite nodulaire Nouures douloureuses (jambes). Les nouures sont des élevures fermes à la palpation, pleines, non fluctuantes, profondes, de surface érythémateuse ou de couleur normale. Elles sont caractérisées histologiquement : inflammation aiguë de la jonction dermo- hypodermique et des septums inter lobulaires de la graisse hypodermique, évoluant sans nécrose ni séquelles. +++ la femme entre 25 et 40 ans. Le ratio F/H est de 5/1.
Evolution Phase prodromique (3-6 j) : fièvre, des douleurs articulaires/abdominales, rhinopharyngite. Phase d'état (1-2 j) : -Les nouures 1-4 cm (jambes et des genoux, cuisses et des avant-bras). -Douloureuses spontanément cette douleur exacerbée par l’orthostatisme, parfois œdème déclive. -Chaudes et fermes à la palpation, mobiles par rapport aux plans profonds. Une évolution régressive (10 j ) aspects contusiformes bleus et jaunâtres, vers la disparition intégrale sans séquelles. Un érythème noueux ne comporte jamais de nécrose, d'ulcérations ou de cicatrices. Evolution par poussées :aspect polymorphe avec des nouures d'âges différents.
Diagnostics différentiels Erysipèle ( 1 seule lésion ) Arthrite Hypodermites subaiguës ou chroniques
Diagnostic étiologique 1/ Strepto B 2/ Sarcoidose ( Sd Lofgren : ADP mediastinele + arthralgie ) 3/ Tuberculose 4/ Yersiniose 5/ Grossese 6/Medicamenteuse: l'aspirine, les sulfamides, les contraceptifs œstroprogestatifs 7/ Autre : entéropathie inflammatoire chronique, viroses ( Hep B,C, MNI, B19 ), Hémopathie maligne
Traitement Repos AINS Colchicine MAIS SURTOUT RECHERCHE & TRAITEMENT ETIOLOGIQUE