Un cas rare de chorio-rétinite à Cryptocoque sur primodécouverte VIH au stade SIDA A rare case of cryptococcal chorioretinitis in HIV diagnosis at the stage of AIDS C. HENRIOT 1, M. KHELIOUEN2 ,L.TOKO2 , E. THOMAS2 B. DELEMAZURE2 , F. BENJELLOUN2 1. CHU Besançon Université de Franche-Comté 2. CHR Belfort

Histoire de la maladie Antécédents : Homme, 20 ans Originaire du Mexique, en France depuis 3 semaines Antécédents : 1 épisode d’ infection urinaire à 18ans Infection pulmonaire avec candidose buccale récente Consulte aux Urgences : AEG +++ ( - 9kgs en 1 mois) Episode fébrile à 39° Céphalées bitemporales Rougeur conjonctivale et diplopie horizontale

Examen Ophtalmologique 1/3 Signes fonctionnels depuis 1 mois : Diplopie horizontale BAV bilatérale Strabisme convergent Baisse d’acuité visuelle de loin : OD : 8/10è +0,25, p2 OG : 6/10è, p2 Tonus oculaire et examen du segment antérieur normaux

Examen Ophtalmologique 2/3 Bilan orthoptique : Limitation abduction de l’ OD ne dépassant pas la ligne médiane Lancaster : Paralysie du VI bilatérale (OG >OD)

Examen Ophtalmologique 3/3 Fond d’œil : Nodules blancs-jaunes sous rétiniens bilatéraux

Angiographie à la fluoresceine (pRÉCOCE)

Angiographie à la fluoresceine (intermÉdiaire) 1,40mn 2,10mn Zones diffuses d’hypofluorescence profonde sans diffusion

Angiographie à la fluoresceine (intermÉdiaire) OD 3mn 3mn30 De manière bilatérale

Angiographie à la fluoresceine (tardive) 14mn Diffusion tardive des lésions

ICG Lésions bilatérales diffuses 30s 30s 10mn

ICG Hypofluorescentes à tous les temps de l’ examen 15mn

Explorations diagnostiques Bilan de MST : Sérologie VIH 1 + confirmée par Western Blot Lymphopénie sévère (CD4 : 2/mm3) Charge virale à 131 500 copies/ml Sérologies de maladies opportunistes négatives VHB, VHC,Toxoplasmose, Syphilis, CMV ancienne Bilan bactériologique PL et hémocultures + à Cryptoccocus Neoformans multi sensible Bilan radiologique (Scanner cérébral/TAP et IRM cérébrale) Pas d’anomalies significatives

Traitement Trithérapie antirétrovirale Traitement antiparasitaire initial : AMPHOTERICINE B FLUCYTOSINE COTRIMOXAZOLE

EVOLUTION 1/4 J15 : Lésions aspécifiques du FO Hémorragies rétiniennes en nappe au pôle postérieur

EVOLUTION 2/4 M3 : Amélioration globale (FO, Angiographie, ICG, Lancaster)

EVOLUTION 3/4 M3 : Mais… Apparition d’un flou visuel bilatéral AV < 1/10 FO : Pâleur optique révélant une atrophie optique séquellaire

EVOLUTION 4/4 Confirmée par les potentiels évoqués visuels Allongement du temps de latence Diminution de l’ amplitude de l’ onde p100

DISCUSSION Pathologie peu décrite dans la littérature : Marquée par l'évolution rapide vers le décès du patient atteint Confirmation histologique post-mortem de la contamination oculaire par Cryptococcus Neoformans

CONCLUSION Infection oculaire rare sur terrain immunodéprimé au pronostic très péjoratif Espérance de vie Retentissement fonctionnel Thérapeutiques Codifiées Avec effets secondaires non négligeables Sans garantie sur séquelles Nécessite : Diagnostic précoce devant tout troubles visuels non isolés chez un patient au stade SIDA Suivi rapproché et à moyen terme