Tumeur annulaire centrifuge Les coulons ont bon dos Dr Nicolas Virnot Douai

Patient de 58 ans Agent d’entretien en industrie métallurgique « Coulonneux » passionné: colombophile: spécialiste de championnats de vitesse ( moins de 250km) Pense s’être blessé au pigeonnier Voit apparaître depuis 2 mois un nodule lisse sur le poignet dont le centre s’effondre au fur et à mesure de progression consulte le 21 août 2013( j 0) La lésion mesure 26/28 mm Devant l’aspect assez inquiétant, je pratique une biopsie d’emblée

1ere Anatomo Pathologie BIOPSIE D'UNE LESION CUTANEE DU POIGNET GAUCHE Renseignements cliniques : Suspicion de carcinome. Le fragment intéresse un lambeau superficiel d'épiderme siège d'une hyperkératose orthokératosique et par endroits d'une hypergranulose. Le corps muqueux de malpighi est œdémateux mais il n'est pas visualisé de désorganisation architecturale ni d'atypie cytonucléaire. A ce niveau, l'index de prolifération effectué à l'aide de l'anticorps dirigé contre le KI67 n'est pas augmenté. EN CONCLUSION L'ASPECT HISTOLOGIQUE EVOQUE PLUTOT UNE LESION VERRUQUEUSE A TYPE DE VERRUE VULGAIRE. L'HYPOTHESE D'UN CARCINOME EPIDERMOIDE TRES BIEN DIFFERENCIE DANS UNE FORME VERRUQUEUSE EST BEAUCOUP MOINS PROBABLE. L'ABLATION DE LA LESION EN TOTALITE EST CEPENDANT SOUHAITABLE AFIN DE MIEUX DOCUMENTER LE DOSSIER DU PATIENT. Mais je récuse l’exérèse d’autant plus que je revois la lésion..

2 septembre 2013(j 15) La lésion toujours indolente, non kératosique ni sanieuse Élargissement, surtout du cratère de régression centrale Pas d’exérèse , re-biopsie plus profonde

2e Ana Path Prélèvement le 02/09/2013, par le Dr VIRNOT Nicolas. Reçu le 03/09/2013 Compte-rendu transmis à Dr XXXXXX BIOPSIE CUTANEE DU POIGNET Renseignements cliniques : Lésion papuleuse circinée extensive (3 cm de diamètre) depuis quelques mois avec un cratère central. Un diagnostic de verrue vulgaire a été évoqué sur une biopsie précédente. Le diagnostic clinique est en faveur d'un carcinome très différencié ou éventuellement une infection.. Une biopsie mesurant 3 mm a été examinée en totalité selon deux plans de coupes et sur coupes sériées. A l'examen microscopique, on observe une lésion cratériforme. Elle est bordée d'un épithélium malpighien hyperplasique et acanthosique dans l'ensemble bien différencié. Il n'est pas atypique. Il est peu ou pas mitotique. Il est remanié par quelques corps de nécrose acidophile et quelques enroulements cornés. Il présente quelques petites extensions détachées ou non de la lésion principale et s'étendant dans le derme sous jacent qui est modérément inflammatoire de façon non spécifique. En particulier on n'observe pas de lésion inflammatoire granulomateuse. On n'observe pas de signe en faveur d'une infection virale. CONCLUSION : Prolifération épithéliale en grande partie endophytique de présentation inhabituelle et difficile à typer. Elle peut faire discuter un kyste épidermique proliférant ou une lésion de type kérato-acanthome. L'aspect n'est pas caractéristique d'un carcinome verruqueux. On n'observe pas non plus de critère franc de malignité dans la limite de ce prélèvement biopsique. Absence de lésion inflammatoire granulomateuse.

La biopsie salvatrice ;-) Le patient revient sourire aux lèvres le 24 septembre (j+33) Me félicite pour « l’opération qui a bien marché » De fait : affaissement généralisé, complété ensuite après quelques jours Sans récidive et à peine cicatriciel

Kératoacanthome Aspect atypique car manque le caractère de centre kératosique, Peut être architecture plus caractéristique sur biopsie radiaire.. L’anatomo-pathologiste ne l’a confirmé qu’après insistance, du bout des lèvres et a posteriori. Je ne regrette pas d’avoir pris mon temps, avant une exérèse. Les coulons sont bien des pigeons

Iconographie piochée sur Internet: pas d’aspect proche de notre cas, sauf si aspect éruptif Kératoacanthomes éruptifs (tiré du Saurat et coll) Mais pas de diagnostic différentiel proche non plus ??? Erysipeloide (à g) Granulome annulaire (à d)