Les effets indésirables Dr Bendaoud I

Introduction: Il n’y a pas de médicament qui soit toujours inoffensif chez tous les patients, l’art de prescrire repose donc sur la balance bénéfice/ risque.

I) Définition : Effets secondaires Effets indésirables Effets latéraux

Ce sont des manifestations nocives pour le malade, conséquence de la prise d’un ou de plusieurs médicaments. C’est une réaction non voulue se produisant à des posologies normales ou lors d’un mésusage du médicament. Leur gravité est très variable ,peut aller d’un simple inconfort jusqu’à une atteinte organique laissant des séquelles permanentes ou même risque de décès.

II) Classification des effets indésirables: Les effets indésirables ont été classés en 4 grandes catégories: A, B, C, D. Selon le caractère plus ou moins attendu de l’effet et la durée d’exposition au médicament. Accidents de type A ( augmenté) Accidents de type B ( bizarre) Accidents de type C ( continue) Accidents de type D ( delayed) retardé*

Accidents de type A: - Conséquence directe des propriétés pharmacologiques du médicament. Survenue prévisible Ils peuvent être évités ( ajuster les doses et respecter les précautions d’emploi) Parfois sont inévitables ( mais sans gravité) On distingue 2 sous classes : accidents inhérents à l’effet thérapeutique. Ex : antihypertenseurs et hypotension Accidents sans rapport avec l’effet thérapeutique: ex: AINS et ulcère gastro-duodénal.

Accidents de type B: ( bizarre) : - Ce sont des effets sans aucun lien avec les propriétés du médicaments. Imprévisibles ( à n’importe quel stade du traitement) Rare Ils peuvent être soit « allergiques » ou bien « idiosyncrasiques ». Ex: choc anaphylactique après injection IV des produits de contraste. Une prescription ultérieure est donc à éviter.

Accidents de type C ( continue): Ce sont des effets liés à l’administration prolongée qui donne lieu à une dépendance. La dépendance est «  l’impossibilité pour un organisme de fonctionner correctement sans le médicament auquel il est accoutumé » Ex: dépendance aux β 2 sympathomimétiques dans le traitement de l’asthme ( arrêt brutal du traitement est contre-indiqué) Dépendance aux hypnotiques.

Accidents de type « D »: ( delayed) (retardé) Ce sont des accidents qui arrivent pls mois ou mm années après la prise du médicament. Ex: survenue d’un second cancer après chimiothérapie efficace.

IV) Les grands types d’effets indésirables : Atteintes hépatiques : asthénie, amaigrissement, fièvre, prurit voir ictère Surveiller le taux de transaminases Ex: Dépakine, paracétamol, dantrolène Atteintes rénales : Adapter la posologie, surveiller la fonction rénale, réduire la durée Ex: aminosides, cephalosporines, polymyxine, colistine, amphotéricine B, produits de contrastes iodés, les sulfamides.

Accidents hématologiques : agranulocytoses, thrombocytopénies, anémies aplasiques. Ex : antiinflammatoires : indométacine antiépileptique: phénytoine antibiotiques : chloramphénicol, bactrim antiyhroidiens : carbimazole.

V) La pharmacovigilance : La pharmacovigilance a pour objet l’identification, l’évaluation et la prévention du risque d’effets indésirables.

En conclusion La prévention des effets indésirables repose sur une prescription judicieuse. Avant de prescrire, posez-vous ces 5 questions: est-il vraiment nécessaire d’instaurer un trt médicamenteux? Quelles manifestations je dois traiter en priorité? Quelle est la classe de médicament la plus appropriée? Quelles sont les risques associés à cette prise? Quel est le bénéfice attendu, quand et comment l’apprécier?