INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE Mots clés: surinfection –ascite - Antibiothérapie © 2018 Service d’hépato-gastro-entérologie Chu Mohamed VI Marrakech INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE CONDUITE À TENIR LEMFADLI YASSINE
INTRODUCTION 2 C’est une urgence diagnostique et thérapeutique!!!! Elle est définie par la présence d’un nombre de polynucléaires neutrophiles (PNN) ≥ 250/ mm3 dans l’ascite, en l’absence de perforation digestive et de foyer infectieux intra-abdominal Sujets à risque: taux de protides dans le LA < ou = à 10 g/l ( cirrhotiques +++). Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018
DIAGNOSTIC 3 Des arguments cliniques : Hyperthermie supérieure à 38°5 ou hypothermie inférieure à 36°, frissons Hypotension artérielle Douleurs abdominales, diarrhée Encéphalopathie hépatique, décompensation oedémato-ascitique sans cause évidente, hémorragie digestive Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018
DIAGNOSTIC 4 Des arguments biologiques : Hyperleucocytose avec polynucléose Aggravation de la fonction hépato-cellulaire (élévation de la bilirubine, chute du facteur V) Apparition d’une insuffisance rénale Hypoglycémie (inférieure à 0,8 g/l chez un malade perfusé en sérum glucosé) Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018
DIAGNOSTIC 5 Confirmation diagnostic - Un taux de PNN dans le LA > 250 /mm3 - Et /ou l’isolement de germe. - Les germes les plus souvent rencontrés sont : Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae et l’enterobacter. Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE 6 ATB à démarrer en urgence juste après le prélèvement bactériologique. La durée du traitement est habituellement d’ 1 semaine. Une ponction d’ascite de contrôle à 48 h pour vérifier la décroissance d’au moins 50 % du nombre de polynucléaires dans l’ascite. Remplissage vasculaire associé : Il a été montré que la perfusion d’albumine à 20% (1,5 g/kg à J1 et 1 g/kg à J3) diminuait la mortalité. TTT préventif: si taux de Prot dans le LA <10g/l mise sous norfloxacine 400 mg/jr. Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018
ARBRE DÉCISIONNEL 7 Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018