CANCER DU RECTUM SURVENANT APRES UN CANCER DU COL UTÉRIN TRAITÉ PAR IRRADIATION : CANCER RADIO-INDUIT A PROPOS D’UN CAS M.Dahiri, A.Ahallat, N.El Bahaoui, A.Bougtab, S.Benamr, A.Souadka, R.Mohsine Service de chirurgie carcinologique digestive, institut national d’oncologie Rabat

Introduction Objectif La prise en charge thérapeutique du cancer du col utérin peut faire appel, selon le stade de la maladie, à la chirurgie, la radiothérapie externe, la curiethérapie et la chimiothérapie, seules ou en association. Les cancers radio-induits sont des cancers survenant chez des patients déjà irradiés pour un autre cancer et qu’on peut lier leur survenue à l'action des radiations ionisantes. Objectif Rapporter un cas d’un cancer du rectum radio induit et définir ses critères diagnostiques

Observation Il s’agit d’une patiente âgé de 73 ans, ayant comme antécédant un cancer du col utérin traité il y a 18 ans par 46 Gy de radiothérapie externe et 26 Gy de curiethérapie puis colpohystérectomie. Elle a présenté, 18 ans plus tard, des rectorragies avec une tumeur bourgeonnante palpée au toucher rectal. Une colonoscopie avec biopsie ont objectivé un adénocarcinome bien différencié situé à 2 cm de la marge anale. Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne n’a pas retrouvé de localisations secondaires. Une chirurgie première a été faite. Après analyse anatomopathologique de la pièce opératoire, la tumeur était classée p T3N0M0, les limites d’exérèse étaient saines. La patiente a été mise sous surveillance.

La survenue d’un cancer radio induit doit répondre à trois facteurs : Résultats La survenue d’un cancer radio induit doit répondre à trois facteurs : le délai entre la radiothérapie et le deuxième cancer. Il est généralement admis qu’il faut plus de 5 ans pour développer un cancer radio-induit. la dose délivrée. Dans les schémas d’irradiation actuels, même si la taille des champs tend à diminuer, le rectum, et notamment sa face antérieure, reçoivent une dose proche de celle délivrée au col utérin. la différence des fréquences entre les cancers observés comparés à celle attendue dans la population considérée.

Conclusion Le cancer du rectum pourrait être complication tardive de la radiothérapie. Dans nos protocoles de surveillance, on doit prendre en considération cette complication.